К мышцам гортани не относится мышца. Мышцы гортани, их классификация, функции. Иннервация и кровоснабжение гортани. Поперечная черпаловидная мышца

Мышцы-сжиматели

1. Боковая перстне-черпаловидная мышца , musculus cricoarytenoideus lateralis, - парная, берет начало от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При сокращении тянет мышечный отросток вперед и вниз. Голосовые отростки при этом сближаются, а голосовая щель сужается.

2. Щитовидная черпаловидная мышца , musculus thyroarytenoideus, - парная, берет начало от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, проходит вверх и назад, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении обоих мышц часть полости гортани выше голосовых связок сужается. Одновременно черпаловидные хрящи подтягиваются вперед и голосовые связки несколько расслабляются.

3. Поперечная черпаловидная мышца , musculus arytenoideus transversus, - непарная, соединяющая оба черпаловидных хряща. При сокращении мышцы хрящи сближаются, голосовая щель сужается.

4. Косая черпаловидная мышца , musculus arytenoideus obliquus, - парная, берет начало от мышечного отростка черпаловидного хряща, проходит косо вверх, перекрещивается с одноименной мышцей противоположной стороны, прикрепляется к верхушке черпаловидного хряща на противоположной стороне. При сокращении суживает заднюю часть голосовой щели.

5. Черпаловидно-надгортанная мышца, musculus aryepiglotticus, - парная, берет начало от верхушки черпаловидного хряща, составляет продолжение предыдущего мышцы. Проходит в толще черпаловидно-надгортанной складки, прикрепляется к латеральному краю надгортанника. Сужает вход в гортань и оттягивает надгортанник книзу.

Мышцы-расширители

1. Щитовидная надгортанная мышца , musculus thyroepiglotticus, - парная, берет начало от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, лежит сбоку от щитонадгортанной связки, прикрепляется к краю надгортанника, переходит частично в черпаловидно-надгортанную складку. Расширяет вход в гортань и ее преддверие.

2. Задняя перстне-черпаловидная мышца , musculus cricoarytenoideus posterior, - парная, берет начало от задней поверхности пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При сокращении тянет мышечный отросток назад и медиально, в результате чего голосовой отросток возвращается латерально и голосовая щель расширяется.

1. Голосовая мышца , musculus vocalis, - парная, берет начало от внутренней поверхности щитовидного хряща, прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного. Медиальный край мышцы сросшийся с голосовой связкой, а боковой прилегает к щиточерпаловидной мышце. При сокращении тянет голосовой отросток вперед. При этом голосовые связки расслабляются, а голосовая щель немного сужается.

2. Перстне-щитовидная мышца , musculus cricothyroideus, - парная, берет начало от середины дуги перстневидного хряща, прикрепляется к нижнему краю (прямая часть, pars recta) и нижнему углу (косая часть, pars obliqua) щитовидного хряща. При сокращении подтягивает щитовидной хрящ вперед, что вызывает напряжение голосовых связок.
Стенка гортани образована ее хрящами (объединенными с помощью связок, суставов, мышц), фиброзно-эластичной мембраной, слизистой оболочкой, внешней соединительнотканной оболочкой.

Волокнисто-эластичная мембрана гортани , membrana fibroelastica laryngis, лежит под слизистой оболочкой гортани. На уровне между верхним краем дуги перстневидного хряща, нижней вырезкой щитовидного хряща и голосовыми отростками черпаловидных эта мембрана сужается снизу вверх, образуя эластичный конус, conus elasticus.

Слизистая оболочка , tunica mucosa, выстлана реснитчатым многорядным эпителием, за исключением голосовых складок, покрытых многослойным плоским неороговевающим эпителием. Надгортанник также выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием, так как здесь слизистая оболочка гортани граничит со слизистой оболочкой пищеварительного аппарата. Подслизистая основа содержит гортанные железы и лимфоидные узелки.

Внешняя соединительнотканная оболочка покрывает хрящи гортани, содержит много эластичных волокон, составляет фактически часть висцеральной пластинки внутренней фасции.

Полость гортани , cavitas laryngis, составляет своеобразную трубку, расширенную сверху и снизу, суженной посередине, т.е. напоминает песочные часы. Начинается полость входом в гортань, aditus laiyngis, который спереди ограничен надгортанником, по бокам - черпловидными-надгортанными складками, plicae aryepiglotticae, сзади - верхушками черпаловидных хрящей.

Верхняя расширенная часть полости гортани называется преддверием, vestibulum laryngis. Он простирается от входа в гортань до придверных складок, plicae vestibulares, ограничивающих щель преддверия. Слизистая оболочка преддверия гортани очень чувствительна - ее раздражение рефлекторно вызывает сильный кашель.

Средняя суженная часть гортани простирается от придверной щели в голосовую щель, образованной голосовыми складками, plicae vocales.
Голосовая щель - узкое место гортани. Она имеет две части. Передняя, ограничена участками голосовых складок, содержащих голосовые связки и мышцы, называется межперепончатой частью, pars intermembranacea. Задняя, ограничена участками голосовых складок, в толще которых лежат голосовые отростки черпаловидных хрящей, называется межхрящевой частью, pars intercartilaginea. Между пристеночной и голосовой складкой образуется углубление - желудочек гортани, ventriculus laryngis.

Нижняя расширенная часть гортани - подголосовая полость, cavitas infraglottica. Сужаясь книзу, она переходит в трахею. При осмотре полости гортани (ларингоскопия) у живого человека можно увидеть преддверия и голосовые складки, оценить состояние слизистой оболочки, ширину голосовой щели. Слизистая оболочка выглядит гладкой, имеет равномерную розовую окраску, а в области пристеночных складок - красноватый.
При спокойном дыхании голосовая щель достаточно широка, а при звукообразовании (фонации) она периодически сужается и даже может смыкаться. Звукообразование происходит за счет того, что активные колебания голосовых связок при выдохе вызывают появление колебательных волн воздуха. Образованный в гортани звук усиливается и набирает характерной окраски (тембр) в резонаторах - верхних дыхательных путях, полости рта, околоносовых пазухах.

76549 0

Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В местах механической нагрузки (надгортанник, свободные края голосовых складок и др.) гортань покрыта многослойным плоским эпителием. Со стороны язычной поверхности надгортанника, на уровне черпалонадгортанных складок, грушевидных синусов и желудочков под слизистой оболочкой находится соединительная ткань, которая при различных воспалительных и аллергических заболеваниях гортани может отекать, особенно интенсивно у детей. Слизистая оболочка гортани содержит множество желез, располагающихся повсеместно, за исключением свободных краев голосовых складок, а также множество лимфатических телец, особенно в желудочках гортани, где эта лимфаденоидная ткань образует так называемые гортанные миндалины .

Все хрящи гортани, за исключением надгортанника, являются гиалиновыми. Надгортанник состоит из эластичного хряща. Все мышцы гортани поперечнополосатые, они могут сокращаться как произвольно, так и рефлекторно.

Вверху гортань прикреплена срединной и боковыми щитовидными связками (рис. 1, а, 12, 13 ) к подъязычной кости (14 ), служащей опорой для всех наружных мышц гортани. Внизу гортань опирается посредством перстневидного хряща (а, 8 ) на первое кольцо трахеи.

Рис. 1. Гортань: хрящи, связки и суставы: а — связки и суставы гортани (вид спереди): 1 — верхний рог щитовидного хряща; 2 — верхний щитовидный бугорок; 3 — нижний щитовидный бугорок; 4 — нижний рог щитовидного хряща; 5 — латеральная рожковоперстневидная связка; 6 — перстнетрахеальная связка; 7 — хрящи трахеи; 8 — дуга перстневидного хряща; 9 — перстнещитовидная связка; 10 — верхняя щитовидная вырезка; 11 — подъязычно-щитовидная мембрана; 12 — срединная подъязычно-щитовидная связка; 13 — боковая подъязычно-щитовидная связка; 14 — подъязычная кость; б — мышцы и связки гортани (вид справа): 1 — надгортанник; 2 — перстнещитовидная мышца (прямая ее часть); 3 — перстнещитовидная мышца (косая ее часть) 4 — щитовидный хрящ

Скелет гортани состоит из пяти главных хрящей, плотно прилегающих друг к другу, из которых три являются непарными (перстневидный, щитовидный и надгортанник) и два парные (черпаловидные хрящи).

Сверху гортань переходит в гортаноглотку, внизу — в трахею, спереди в нижних отделах граничит со щитовидной железой, сзади — с пищеводом, по бокам — с сосудисто-нервным пучком и боковыми долями щитовидной железы. Эластичность и упругость гортани обеспечиваются ее хрящевым, связочным и мышечным аппаратом, а также межхрящевыми суставами, благодаря которым хрящи гортани сохраняют подвижность относительно друг друга, что необходимо для соответствующей «настройки» тональности и тембра голоса.

Хрящи гортани

Надгортанник (рис. 2, а, 4 ) состоит из эластического хряща, который входит в верхнюю вырезку щитовидного хряща так называемым стебельком и прикрепляется с внутренней стороны к пластинам этого хряща, образуя бугорок надгортанника (б, 1 ). Задняя поверхность надгортанника покрыта многочисленными ямками, в которых размещаются гроздевидные слизистые железы. В этих железах нередко развивается воспаление, заканчивающееся абсцессом надгортанника.

Рис. 2. Вид гортани сзади: а — мышцы гортани: 1 — язычок; 2 — нёбная миндалина; 3 — корень языка; 4 — надгортанник; 5 — черпалонадгортанная мышца; 6 — косые черпаловидные мышцы; 7 — перстнещитовидная мышца; 8 — задняя перстнечерпаловидная мышца; 9 — пластинка перстневидного хряща; 10 — поперечная черпало-черпаловидная мышца; 11 — боковая язычно-надгортанная складка; б — полость гортани: 1 — бугорок надгортанника; 2 — желудочковая складка; 3 — голосовая складка; 4 — наружная щиточерпаловидная складка; 5 — перстневидный хрящ; 6 — щитовидная железа; 7 — перстнещитовидная мышца; 8 — голосовая мышца; 9 — желудочки гортани; 10 — щитовидный хрящ

Внутреннее строение гортани представлено на рис. 3. Передняя поверхность надгортанника посредством широкой связки (а, 7 ) соединена с телом и рогами подъязычной кости. У детей и у некоторых взрослых надгортанник представлен в виде полусвернутого листка, прикрывающего вход в гортань. Такой надгортанник является существенным препятствием при осмотре гортани методом непрямой ларингоскопии.

Рис. 3. Внутреннее строение гортани при удаленной правой пластинке щитовидного хряща: а — эластический конус и четырехугольная перепонка: 1 — подъязычно-надгортанная связка; 2 — медиальная перстнещитовидная связка; 3 — четырехугольная мембрана; 4 — щитовидный хрящ; 5 — складка преддверия; 6 — голосовая складка; 7 — эластический конус; 8 — перстневидный хрящ; 9 — подъязычно-щитовидная мембрана; 10 — боковая подъязычно-щитовидная связка; б — мышцы и связки гортани (правая сторона; сагиттальный срединный разрез): 1 — боковая подъязычно-щитовидная связка; 2 — медиальная перстнещитовидная связка; 3 — перстнещитовидная мышца; 4 — щиточерпаловидная мышца; 5 — голосовая складка; 6 — складка преддверия; 7 — щитонадгортанная мышца; 8 — срединная подъязычно-щитовидная связка

Щитовидный хрящ расположен на перстневидном хряще. Его пластинки, соединяющиеся впереди под углом 38°, защищают внутренние структуры гортани от внешних механических воздействий. У верхнего края угла щитовидного хряща имеется верхняя вырезка (а, 10 ). К наружной поверхности пластинок щитовидного хряща прикрепляются парные грудинощитовидные и щитоподъязычные мышцы, первые из которых опускают гортань, вторые поднимают ее. Задние края пластинок щитовидного хряща переходят в верхние и нижние рога. Верхние рога (а, 1 ) посредством подъязычно-щитовидных связок (а, 13 ) соединены с рогами подъязычной кости (а, 14 ). От передней вырезки и всего свободного края щитовидного хряща кверху идет срединная подъязычно-щитовидная связка (а, 12 ). Спереди и с боков нижний край щитовидного хряща соединяется с дугой перстневидного хряща посредством широкой перстнещитовидной связки (а, 9 ).

Перстневидный хрящ служит основанием гортани; снизу он прочно связан с трахеей, а сверху и спереди — со щитовидным хрящом посредством связочного аппарата и соответствующих суставов. Эти суставы образованы суставными поверхностями перстневидного хряща и нижних рогов щитовидного хряща (см. рис. 1, а, 4 ).

Черпаловидные хрящи получили свое название от формы их движения, напоминающего встречное движение весел во время гребли. Эти хрящи имеют форму трехгранной пирамиды и расположены на верхнезаднем крае пластинки перстневидного хряща, с которым соединены перстнечерпаловидными суставами. На каждом черпаловидном хряще имеется голосовой отросток, к которому прикреплена голосовая складка, сходящаяся кпереди в углу щитовидного хряща с голосовой складкой противоположной стороны. К голосовым отросткам и перстневидному хрящу прикрепляется ряд мышц гортани (см. рис 1, а, 5-8 )

Все хрящи гортани, состоящие из гиалинового хряща (кроме надгортанника) начинают пропитываться солями кальция с 25-30-летнего возраста. Процесс оссификации хрящей гортани неуклонно прогрессирует, и к 65 годам окостенение гортани становится полным. Частично этот процесс может охватывать и связочный аппарат, ввиду чего хрящи гортани становятся малоподвижными, ее акустические свойства «тускнеют» голос слабеет, становится глуховатым и дребезжащим (старческий голос)

Мышцы гортани

Все мышцы гортани делятся на две большие группы — наружные и внутренние.

Наружные мышцы гортани представлены тремя парами мышц: грудинощитовидными, щитовидноподъязычными и нижними сжимателями глотки . Эти мышцы, влияя на положение гортани относительно глотки, взаимодействуют с мышцами, прикрепляющимися к подъязычной кости, и мышцами, начинающимися на лопатке, грудине и шиловидном отростке. Роль этих мышц заключается в поднимании гортани во время акта глотания, опускании ее при дыхании, разговоре, пении.

Внутренние, или собственные, мышцы гортани делятся на три группы: мышцы, расширяющие голосовую щель , мышцы, суживающие ее , и мышцы, натягивающие голосовые складки . Кроме того, могут быть выделены две мышцы, опускающие надгортанник, — черпалонадгортанная (см. рис. 2, а, 5 ) и щитонадгортанная .

Мышцы, расширяющие голосовую щель (абдукторы голосовых складок), представлены парной задней перстнечерпаловидной мышцей (см. рис. 2, а, 8 ) — единственной парой мышц, выполняющих указанную функцию, иннервируемых возвратными нервами. Повреждение указанного нерва приводит к параличу этой мышцы и к «трупному» положению голосовой складки.

Мышцы, суживающие голосовую щель (аддукторы голосовых складок), представлены двумя парными мышцами — латеральной перстнещитовидной мышцей (см. рис. 3, б, 3 ) и щиточерпаловидноймышцей (4 ), а также непарной поперечной черпало-черпаловидной мышцей (см. рис. 2, а, 10 ).

Щиточерпаловидная мышца (см. рис. 3, б, 4 ) начинается на внутренней стороне угла щитовидного хряща; каждая из мышц прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща своей стороны.

Перстнещитовидные мышцы (см. рис. 2, а, 7 ) соединяют бугорки перстневидных хрящей с нижними краями пластин щитовидного хряща. Сокращение этих мышц приводит к смещению щитовидного хряща вниз и кпереди, что также способствует натяжению голосовых складок.

Внутреннее строение гортани

Полость гортани напоминает песочные часы. Верхние и нижние отделы гортани расширены, средняя ее часть сужена и при фонации почти полностью перекрывается голосовыми складками. Самая узкая часть гортани называется голосовой, или дыхательной, щелью, которая образована сверху складками преддверия, снизу — голосовыми складками; пространство над голосовой щелью называется надскладочным, под ней — подскладочным.

Голосовые складки (см. рис. 3, а, 6; б, 5 ) представляют два мышечно-связочных тяжа белесовато-перламутрового цвета. В них различают верхнюю и нижнюю поверхности и свободный край. Голосовые складки у вершины двугранного угла, образованного пластинами щитовидного хряща, образуют комиссуру . Кзади голосовые складки расходятся под углом и своими задними концами прикрепляются к голосовым отросткам черпаловидных хрящей, образуя вместе с последними межчерпаловидное пространство . Голосовые складки являются «зеркалом» функционального состояния гортани и образованием, которое первым и наиболее часто подвергается различным патологическим изменениям.

Складки преддверия (см. рис. 3, а, 5; б, 6 ) располагаются над голосовыми складками. Между ними находятся щелевидные желудочки гортани (см. рис. 2, б, 9 ). Вестибулярные складки могут быть местом возникновения различных опухолевых и воспалительных заболеваний, а в функциональном отношении могут в определенной степени компенсировать утраченную голосовыми складками фонаторную функцию.

Желудочки гортани (ventriculi laryngis; см. рис. 2, б, 9 ) имеют вид двух дивертикулов, расположенных между складками преддверия и голосовыми складками. Они простираются кверху и кнаружи по направлению к черпалонадгортанным складкам и достигают иногда уровня средней части щитоподъязычной мембраны. Клиническое значение желудочков гортани заключается в том, что при опухолях складок гортани они раньше других анатомических ориентиров утрачивают естественные очертания.

Преддверие гортани ограничено снизу складками преддверия, сзади — межчерпаловидным пространством, черпалами и черпалонадгортанными складками, с боков — верхними частями пластинок щитовидного хряща, спереди — надгортанником и верхней частью угла щитовидного хряща. Основное клиническое значение преддверия гортани заключается в том, что нередко именно в этом месте происходит фиксация инородного тела, возникают банальные воспалительные процессы, новообразования.

Подскладочное пространство находится ниже голосовых складок, имеет вид суживающегося книзу конуса, простирающегося до уровня первого кольца трахеи. В раннем детском возрасте в нем находится большое количество рыхлой гидрофильной соединительной ткани, в которой может быстро развиваться отек (ложный круп, подскладочный ларингит и др.).

Кровоснабжение гортани

Кровоснабжение гортани обеспечивается из единой артериальной системы, снабжающей кровью также щитовидную и паращитовидные железы. Основными магистралями, от которых отходят артерии, питающие щитовидную железу и гортань, являются наружная сонная и подключичная артерии . К артериям, питающим гортань, относятся: нижняя щитовидная артерия, задняя гортанная артерия, верхняя щитовидная артерия, нижняя гортанная . Некоторые из указанных артерий анастомозируют между собой, например задняя и верхняя гортанные артерии .

Вены следуют с одноименными артериальными стволами и сливаются во внутренние яремные вены.

Лимфатические сосуды развиты более значительно, чем в других органах шеи. Их клиническое значение заключается в том, что они могут служить проводниками инфекции и метастазов злокачественных опухолей. Особенно богаты лимфатическими сосудами желудочки гортани и складки преддверия. Менее всего лимфатические сосуды развиты на уровне голосовых складок. Поэтому метастазирование раковых клеток из данной области происходит относительно поздно. Лимфатические сосуды из верхних отделов гортани вступают в верхние узлы яремно-сонной области; из нижнего отдела гортани — в предгортанные и предтрахеальные узлы, а также в узлы, расположенные по ходу возвратных нервов и далее в узлы средостения.

Иннервация гортани . Иннервация гортани осуществляется из системы блуждающего нерва , в составе которого имеются двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Симпатические волокна, берущие начало в шейных симпатических ганглиях, также принимают участие в иннервации гортани. Ядра блуждающего нерва расположены в продолговатом мозге и проецируются на дно ромбовидной ямки. Они обеспечивают рефлекторные функции гортани; в них происходит переключение нейронов к подкорковым и корковым центрам голоса и речи. Волокна общей чувствительности исходят из ядра одиночного пути и, переключаясь в верхнем и нижнем нервных узлах, образуют два мощных нерва — верхний и возвратный гортанные нервы .

Верхний гортанный нерв состоит из чувствительных, парасимпатических и двигательных волокон; он делится на две ветви: 1) наружная , которая иннервирует перстнещитовидный хрящ и нижний сжимателъ глотки ; 2) внутренняя ветвь , состоящая из чувствительных и парасимпатических волокон. Она иннервирует слизистую оболочку гортани, расположенную выше голосовой щели, слизистую надгортанника и корня языка , образуя анастомозы с нижнегортанным нервом .

Возвратный гортанный нерв содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Правый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне пересечения последнего с подключичной артерией ; левый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне пересечения последнего с дугой аорты . Оба возвратных нерва, огибая сзади указанные артериальные стволы, поднимаются спереди от них кверху, правый — по боковой поверхности трахеи, левый — в борозде между трахеей и пищеводом. Далее оба нерва, каждый на своей стороне, пересекаются у нижнего края щитовидной железы с нижней щитовидной артерией и подходят к гортани уже как собственно нижние гортанные нервы . Эти нервы иннервируют все мышцы гортани (кроме перстнещитовидных, единственных, расширяющих голосовую щель), поэтому его поражение приводит к приведению голосовой складки на стороне поражения, а при двустороннем поражении — к приведению обеих голосовых складок и резкому нарушению дыхательной функции гортани.

Значительная протяженность возвратных нервов, их тесное соседство с различными органами шеи (щитовидная железа, трахея, дуга аорты, лимфатические узлы, пищевод и др.) объясняют их частое поражение при различных патологических состояниях указанных органов и анатомических образований.

Центр регуляции речедвигательного аппарата (двигательный центр речи Брока) находится в задней части нижней лобной извилины , у правшей — в левом полушарии, у левшей — в правом полушарии (рис. 4, 3 ). Этот центр имеет тесные связи с ядром устной речи (5 ) звукового анализатора (центр Вернике), расположенным в задней части верхней височной извилины , в глубине латеральной борозды (л. б.). Депривация центра Вернике, возникающая в результате ранней глухоты до приобретения ребенком речедвигательных навыков, приводит к возникновению немоты, то есть к афункциональности двигательного центра речи Брока.

Рис. 4. Схема расположения корковых концов анализаторов: а — верхнелатеральная поверхность левого полушария; б — медиальная поверхность правого полушария; 1 — ядро кожного анализатора (тактильная, болевая, температурная чувствительность); 2 — ядро двигательного анализатора; расположено в предцентральной извилине и в верхней теменной дольке; 3 — речедвигательный анализатор; расположен в задней части нижней лобной извилины (двигательный центр речи Брока, односторонний — у правшей в левом полушарии, у левшей — в правом); 4 — ядро звукового анализатора; расположено в задней части верхней височной извилины на поверхности, обращенной к островку, — поперечные височные извилины; 5 — ядро звукового анализатора устной речи; расположено в задней части верхней височной извилины, в глубине латеральной борозды (лб) — центр речи Вернике; 6 — ядро зрительного анализатора; расположено по краям шпорной борозды (шб); 7 — ядро обонятельного и вкусового анализаторов; расположено в крючке

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Различают 2 большие группы гортани:

Наружные, участвующие в движении всей гортани,

Внутренние, обуславливающие движение хрящей гортани относительно друг другу. Внутренние мышцы так же участвуют в обеспечении функции дыхании, звукообразования, и глотания.

В зависимости от мест прикрепления наружные мышцы делятся на 2 группы: первая группа 2 парные мышцы, один из которых прикрепляется к щитовидному хрящу, а другой к костям скелета:-грудинно-щитовидная

-щитоподъязычная

вторая группаприкрепляются к подъязычной кости и костям скелета

-грудинно-подъязычная

-лопаточно-подъязычная

-шилоподъязычная

-двубрюшная

-подбородочно-подъязычная

Внутренние мышцы выполняют 2 основные функции:

1)изменяют положение надгортанника во время акта глотания и вдоха, выполняю клапанную функцию;

положение надгортанника изменяют 2 пары мышц:- черпалонадгортанная

-щитонадгортанная

-поперечная черпаловидная мышца

-косая черпаловидная мышца

-задняя пестнечерпаловидная мышца

-щиточерпаловидная мышца

-пестнещитовидная мышца

2.Дифтерия глотки, клиника, осложнения, лечение.

Дифтерия гортани – это острое инфекционное заболевание. Его вызывает дифтерийная палочка. В гортани образуются фибринозные пленки, развивается отек слизистой оболочки, возникает спазм внутренних мышц и

стеноз гортани (патологическое сужение просвета гортани).

Клиническая картина. При развитии дифтерии гортани четко просматривается картина возникновения острого стеноза: образование фибринозных налётов, отёк слизистой оболочки гортани и спазм внутренних мышц гортани. При этом заболевании симптомы нарастают в определенной последовательности и поэтому можно выделить следующие стадии:

Дисфоническая, иногда называют стадией крупозного кашля;

Стенотическая;

Асфиктическая.

На первой стадии заболевания развиваются катаральные изменения: значительно повышается температура тела, проявляются симптомы, характерные для общей интоксикации организма. Появляется кашель, который постепенно усиливается. Наблюдаются изменения голоса – охриплость вплоть до афонии (отсутствие звучного голоса). Это происходит из-за того, что голосовые связки покрывает фибринозный налет. Кашель сначала становится хриплым, а потом практически беззвучным. Продолжительность этой стадии может составлять как несколько часов, так и дней.

При наступлении второй, стенотической фазы заболевания такие проявления как афония и беззвучный кашель сохраняются. К ним присоединяется затруднение дыхания, которое возникает из-за уменьшения просвета в гортани. Это вызвано наличием пленок, а так же рефлекторным спазмом внутренних мышц гортани, которое возникает из-за того, что нервные окончания раздражаются дифтерийным токсином. Затрудненный вдох (инспираторная отдышка) сопровождается резким втяжением уступчивых мест грудной клетки (межреберные промежутки, верхняя часть живота и ямка, расположенная между ключицами). По мере увеличения отека возрастает и степень нарастания стеноза гортани. При этом пациент бледнеет, а в некоторых случаях появляется цианотическая окраска кожи (синюшный цвет слизистых и кожи). Кроме того он мечется и буквально обливается холодным потом, пульс становится более частым, а дыхание – шумным.

Асфиктическая стадия оправдывает свое название. Она наблюдается при переходе стеноза гортани в терминальную стадию. Больной становится безучастным к происходящему вокруг него, сонливым. Частота дыхания увеличивается, а пульс становится нитевидным. В итоге наступает смерть от удушья.

Лечение: при подозрении на дифтерию гортани является срочным и комплексным, проводится в специализированном стационаре для инфекционных больных. Оно включает в себя следующие мероприятия:

Назначают большие дозы противодифтерийной антитоксической сыворотки (3000 АЕ/кг) как внутримышечно,одновременно применяют антигистаминные препараты (супрастин, диазолин и др.);

При дифтерии гортани назначают антибиотики в комбинации с гидрокортизоном для профилактики пневмонии, токсического отека легких и вторичных осложнений; назначают также сердечные и дыхательные аналептики,

Для предотвращения рефлекторных спазмов гортани назначают барбитураты (фенобарбитал) в малых дозах, часто;

Проводят ингаляции и инсталляции в гортань протеолитических ферментов, гидрокортизона, щелочно-масляных растворов, антибиотиков, адреналина, эфедрина;

Маленьких детей помещают в кислородную камеру, детям старшего возраста назначают масочную кислородо- или карбогенотерапию;

При возникновении обструкционной асфиксии проводят прямую ларингоскопию с аспирацией ложных мембран, загустевшей слизи; при возникновении явлений асфиксии не следует надеется на улучшение дыхания и откладывать производство трахеотомии, поскольку дыхательная обструкция гортани может наступить мгновенно, и тогда все вмешательства по реабилитации дыхания могут оказаться запоздалыми.

Осложнения: бронхомневмония, абсцесс и перихондрит гортани, последифтерийный полиневрит (паралич мягкого неба, экстраокулярных мышц, нарушения аккомодации, параличи конечностей).

Раздел: Анатомия / Дыхательная система

Мышцы гортани

Мышцы гортани по строению поперечно-полосатые. Их можно разделить на мышцы, влияющие на:

Просвет входа в гортань (суживающие и расширяющие);

Рис. 69. Мышцы, влияющие на просвет входа в гортань (вид сбоку, сагиттальный разрез, мышцы заштрихованы):

1 - epiglottis - надгортанник;

2 - cartilago thyroidea - щитовидный хрящ;

3 - cartilago arytenoidea - черпаловидный хрящ;

4 - cartilago cricoidea - перстневидный хрящ;

5 - m . aryepiglotticus - черпалонадгортанная мышца - суживает вход в гортань, оттягивает назад и книзу надгортанник, закрывает вход в гортань при акте глотания. Начинается от мышечного отростка черпаловидного хряща, идет косо на противоположную сторону, перекрещивается с одноименной мышцей и направляется к боковым краям надгортанника;

6 - m . thyroepiglotticus - щитонадгортанная мышца - поднимает надгортанник, расширяет и открывает вход в гортань при акте дыхания и речи;

7- lig . cricothyroideum - перстнещитовидная связка;

8 - trachea - трахея

Рис. 70. Схема действия мышц, суживающих и расширяющих просвет голосовой щели:

а - вид сзади;

б - вид сбоку (одна пластинка щитовидного хряща удалена);

1 - epiglottis - надгортанник;

2 - cartilago thyroidea - щитовидный хрящ;

3 - cartilago arytenoidea - черпаловидный хрящ;

4 - cartilago cricoidea - перстневидный хрящ;

5 - ligg . vocalia - голосовые связки;

6 - m , arytenoideus transversus - поперечная черпаловид-ная мышца - прикрепляется к задним поверхностям черпаловидных хрящей. При сокращении мышцы черпаловидные хрящи сближаются, суживаются межперепончатая и межхрящевая части голосовой щели;

7- m . cricoarytenoideus posterior - задняя перстнечерпаловидная мышца (парная) - начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща. При сокращении мышц голосовые отростки поворачиваются латерально, голосовая щель расширяется;

8 - m . cricoarytenoideus lateralis - латеральная перстнечерпаловидная мышца (парная) - начинается от латерального отдела дуги перстневидного хряща, направляется назад и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении мышц мышечные отростки смещаются кпереди, голосовые отростки- внутрь. Голосовая щель суживается в межперепончатой части.

Рис. 71. Схема действия мышц, влияющих на степень натяжения голосовой связки:

1 - cartilago thyroidea - щитовидный хрящ;

2 - cartilago cricoidea - перстневидный хрящ;

3 - cartilago arytenoidea - черпаловидный хрящ;

4 - ligg . vocalia - голосовые связки;

5 - m . cricothyroideus - перстнещитовидная мышца - начинается двумя пучками от передней поверхности дуги перстневидного хряща, прикрепляется к нижнему краю пластинки щитовидного хряща (pars recta ) и нижнему рогу щитовидного хряща (pars obliqua ) (пунктиром обозначено состояние щитовидного хряща при расслабленной мышце). Мышца воздействует на перстнещитовидный сустав, который производит движения во фронтальной оси (flexio , extensio ). При сокращении мышцы щитовидный хрящ наклоняется вперед. Расстояние между ним и черпаловидными хрящами увеличивается, голосовые связки напрягаются;

6 - m . vocalis - голосовая мышца. Волокна мышцы вплетаются в голосовую связку на всем ее протяжении отдельными порциями. При сокращении голосовых мышц голосовые связки расслабляются. Расслабление может быть фрагментарным, т. е. расслабляются только отдельные участки голосовой связки.

Корреспондент проекта « EstheticLife »

Серова Ксения

Мышцы гортани, mm. laryngis , поперечно-полосатые; их можно разделить на две группы.

Мышцы, функция которых обусловливает движение всей гортани в целом.
Собственные мышцы гортани, определяющие движение отдельных хрящей гортани.

К первой группе мышц относят поверхностные мышцы шеи (срединная группа), которые по своему положению в отношении подъязычной кости могут быть разделены на над- и подподъязычные. Они изменяют положение подъязычной кости, а вместе с ней и гортани, так как последняя при помощи щитоподъязычной мембраны связана с подъязычной костью.

Вторая группа мышц, залегающих между хрящами гортани, определяет две основные функции хрящей: а) функцию клапанного аппарата – изменение положения надгортанника при акте глотания и акте дыхания и б) функцию голосового аппарата – главным образом изменение положения щитовидного и черпаловидных хрящей, что изменяет отношение натянутых между ними голосовых связок.
Положение надгортанника изменяют следующие мышцы.

Черпалонадгортанная мышца, m. aryepiglotticus (см. рис. , ), слабовыраженная; начинается от мышечного отростка черпаловидного хряща, идет косо и, перекрещиваясь на задней поверхности черпаловидных хрящей с одноименной мышцей противоположной стороны, следует к верхушке черпаловидного хряща другой стороны. Далее, направляясь кпереди, вплетается в боковые края надгортанника.
Будучи покрыта слизистой оболочкой, она образует черпалонадгортанные складки, plicae aryepiglotticae , ограничивающие с боков вход в гортань.
Нижняя часть этой мышцы на протяжении от мышечного отростка до верхушки черпаловидного хряща противоположной стороны описывается как косая черпаловидная мышца, m. аrуtenoideus obliquus .
Сокращаясь, m. aryepiglotticus суживает вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, закрывая таким образом вход в гортань при акте глотания.
Щитонадгортанная мышца, m. thyroepiglotticus (см. рис. ), тонкая, слабая; начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща и, направляясь вверх и кзади, прикрепляется к передней поверхности надгортанника. Сокращаясь, поднимает надгортанник и тем самым открывает при акте дыхания и речи вход в гортань; поэтому ее еще называют расширителем преддверия гортани.
Голосовой аппарат, glottis , включает ряд мышц, которые по функциональному признаку можно разделить на четыре группы: мышцы, суживающие голосовую щель, расширяющие голосовую щель, напрягающие голосовые связки и расслабляющие голосовые связки.

Латеральная перстнечерпаловидная мышца , m. cricoarytenoideus lateralis (см. рис. ), начинается от боковой поверхности перстневидного хряща и, направляясь косо вверх и кзади, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Мышца тянет черпаловидный хрящ в сторону, в результате чего голосовые отростки черпаловидных хрящей, а значит и прикрепляющиеся к ним голосовые связки сближаются и размеры голособой щели уменьшаются.
Поперечная черпаловидная мышца , m. arytenoideus transversus (см. рис. ), непарная, слабая мышца, натягивается между задними поверхностями обоих черпаловидных хрящей. Мышца сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает голосовую щель, главным образом в заднем ее отделе. При сокращении этой мышцы на слизистой оболочке видна небольшая межчерпаловидная складка, plica interarytenoidea .
Голосовая мышца , m. vocalis , также принимает участие в суживании голосовой щели.

Мышцы, расширяющие голосовую щель . Задняя перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus posterior (см. рис. , , ), парная; начинается от задней поверхности перстневидного хряща и, направляясь косо вверх и латерально, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Мышца вращает черпаловидныи хрящ так, что голосовые отростки обоих черпаловидных хрящей, а значит, и прикрепляющиеся к ним голосовые связки удаляются одна от другой и при этом голосовая щель расширяется. Иногда встречается непостоянная рожково-перстневидная мышца, m. ceratocricoideus , являющаяся частью задней перстнечерпаловидной мышцы и прикрепляющаяся к заднему краю нижних рогов щитовидного хряща.

Мышцы, напрягающие голосовые связки . Перстнещитовидная мышца, m. cricothyroideus (см. рис. , , ), парная, располагается на переднебоковой поверхности гортани, по бокам от средней линии. Начинается от дуги перстневидного хряща и, направляясь косо вверх и латерально, прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща, достигая нижнего рога. В мышце различают прямую часть, pars recta , которая отделяется у нижнего щитовидного бугорка от косой части, pars obliqua , расположенной кзади и идущей почти горизонтально. Мышца наклоняет щитовидный хрящ кпереди, в результате чего он отделяется от черпаловидного хряща и голосовые связки напрягаются.

Щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus , располагается горизонтально в переднезаднем направлении, прилегая к внутренней поверхности щитовидного хряща (см. рис. М. thyroarytenoideus, сокращаясь, ослабляет натяжение голосовых связок и отчасти суживает голосовую щель.