Спортивная кардиология. Предмет и методы лечения. Заболевания сердечно-сосудистой системы Спортивная кардиология руководство для врачей

Критерии различения патологии и «спортивного сердца». Спорт и дети. Перечень болезней, при которых детям нельзя профессионально заниматься спортом.

Что такое спортивная кардиология и что она изучает

Одна из областей медицины, в компетенции которой - изучение изменений, которые претерпевают сердце и сосуды в результате спортивных нагрузок. Предметом интереса этой науки являются и положительные, и отрицательные трансформации в сердце и системе кровообращения.

Ни для кого не является секретом, что спортсмены подвергаются огромным нагрузкам, которые нетренированный человек выдержать не сможет. Поэтому подбор правильно дозированных нагрузок, которые не вредили бы организму - вопрос очень актуальный, и также находящийся в ведении специалистов по спортивной кардиологии.

Как и космическая кариология, спортивная представляет собой составную часть общей кардиологии.

Также специалисты этой отрасли исследуют вопросы:

Влияние гиподинамии на сердечно-сосудистую систему;
Способы и время адаптации организма к нагрузкам без ущерба организму;
Изменения в сердечно-сосудистой системе спортсменов детского и подросткового возраста.

Один из выводов, к которым пришли врачи-спортивные кардиологи и который может взять на вооружение человек, планирующий заниматься спортом - необходимость системных и регулярных занятий. В противном случае, когда сверхнагрузку получает неприспособленный и малотренированный организм и это происходит спорадически и от случая к случаю, ничего кроме вреда ожидать не приходится. Причем самое печальное, что вред может быть непоправимым.

С тех пор, как спорт и бизнес стали идти бок-о-бок, сердечно-сосудистая система профессиональных спортсменов стала предметом особенно пристального внимания врачей. Интерес представляют как силы и возможности человеческого организма, так и изменения, происходящие в нем после прекращения сверхнагрузок.

Что такое «спортивное сердце»

Термин впервые в научный обиход ввел немецкий ученый Хеншен в 1988 году. Было замечено, что у людей, которые тренируются больше одного часов в день, наблюдается физиологическое увеличение сердца.

Помимо этого, для «спортивного сердца» характерны:

Гипертрофия стенок левого желудочка;
Брадикардия;
Систолический шум;
Увеличение объема и массы правого желудочка;
Изменения в ЭКГ;
На сонных артериях гипердинамический пульс;
При сохраненной функции желудочков сердца увеличенная масса миокарда и полостей этого органа.

Все эти изменения являются адаптацией сердца к высоким нагрузкам.

Жалоб у пациента не возникает, лечения не требуется, однако диагноз «спортивное сердце» необходимо отличать от серьезных сердечных недугов.

Несмотря на изменения в строении сердца, неблагоприятных факторов для здоровья нет. Как показывают наблюдения, брадикардия и изменения исчезают в течение трех месяцев после прекращения нагрузок. Исследования свидетельствуют, что пятая часть бывших спортсменов все же имеет расширенные камеры сердца, но ученые еще не пришли к заключению о патологичности этого состояния в их случае, поскольку требуются дальнейшие серьезные исследования.

Как диагностируют «спортивное сердце»

Для того чтобы поставить соответствующий диагноз, действуют методом исключения, поскольку совершенно необходимо определить, не являются ли изменения в сердце признаками:

Кардиомиопатий;
Ишемической болезни сердца;
Аритмогенной дисплазии правого желудочка.

Эти патологии крайне серьезны, и в отличие от «спортивного сердца», представляют серьезную опасность здоровью и жизни человека.

Обычный скрининг, как правило, показывает связанные со спортом изменения. Также делают ЭКГ, ЭхоКГ (эхокардиографию), дают нагрузочный тест.

Спортсмены, занятые в динамических видах спорта, имеют незначительное утолщение стенок и увеличенные камеры сердца. Те же, у кого нагрузки в основном статические, получают концентрическую гипертрофию, что выражается в довольно значительном утолщении стенок левого желудочка и сохранением его нормального объема. Если у спортсмена сочетаются динамические и статические нагрузки, то будет отмечена смешанная гипертрофия левого желудочка. От 13 до 16 мм - такой будет толщина его стенок.

«Спортивное сердце» крайне экономно работает в режиме покоя и с максимальной интенсивностью - при больших нагрузках. Отсюда - и специфика электрической активности миокарда, которая получила наименование «электрофизиологическое ремоделирование». Его величина и тип будут отличаться в различных видах спорта, также они зависят от расы и пола спортсмена.

После исследований приходят к выводу, что спортсмен обладает «спортивным сердцем». Структурно-функциональные признаки которого состоят в следующем:

Увеличении массы миокарда при сохранении нормальной функции систолы и диастолы;
Адаптации автономной нервной системы, проявляющейся в реполяризации желудочков, предсердно-желудочковой проводимости, синусовой брадикардии

Критерии определения патологии

Чтобы отличить «спортивное сердце» от заболевшего, принимают во внимание следующие показатели:

Отсутствие боли в области сердца, повышенной утомляемости, синкопальных и пресинкопальных состояний;
Невыявление патологий во время ЭхоКГ;
Отсутствие патологий в ЭКО при длительном наблюдении.

Спорт и дети

Общеизвестно, что в мировом спорте есть 15-летние профессиональные спортсмены. В этом плане открытым и требующим дальнейших исследований остается вопрос связи между аритмией и спортом. Статистика свидетельствует, что 50% спортсменов подросткового возраста имеются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые не являются симптомами «спортивного сердца». Поэтому вопрос отбора детей в различные виды спорта крайне актуален.

Врачи разработали целый перечень противопоказаний к профессиональным занятиям спортом. К ним относятся:

Любые хронические заболевания (соматические или инфекционные);
Пороки сердца;
Вегето-сосудистая дистония;
Аномалии сердечного ритма и проводящей системы;
Перенесенные кардиты.

На сегодня в спортивной кардиологии существуют понятия физиологического и патологического спортивного сердца. Поскольку «мотор» спортсмена привычен к огромным нагрузкам, определить границу, где заканчивается физиологическая и начинается патологическая гипертрофия миокарда, довольно сложно.

Спортивная кардиология, изучающая изменения, возникающие в системе кровообращения под влиянием интенсивной физической нагрузки, так же как, например, космическая кардиология, является частью общей кардиологии. Спортивная кардиология изучает положительные и отрицательные изменения системы кровообращения, возникающие под влиянием как острой, так и хронической физической нагрузки различной степени, и решает вопросы диагностики, лечения и профилактики патологических изменений, являющихся следствием чрезмерной физической нагрузки.

Сердечно-сосудистая система спортсмена уже много лет является объектом изучения как отечественных, так и зарубежных авторов. Тем не менее еще очень много вопросов остаются невыясненными и ждут решения.

Термин «спортивное сердце» ввел в медицину немецкий ученый Хеншен (Henschen). Он называл спортивным сердцем физиологическое увеличение сердца, развивающееся вследствие занятий спортом.

В обширной литературе, посвященной этому вопросу, можно найти различные, иногда диаметрально противоположные, оценки сердца спортсмена, то как безусловно патологического, то как всегда физиологического. В частности, нет единой точки зрения на возможность возникновения патологических изменений в сердечно-сосудистой системе спортсмена под влиянием занятий спортом и на клиническую оценку такого рода изменений.

В ряде работ как патологов, так и клиницистов, опубликованных главным образом в конце XIX и начале XX столетия, доказывалось безусловное отрицательное влияние занятий спортом на сердечно-сосудистую систему. В этих работах «спортивное сердце» расценивалось как патологическое, увеличение его размеров, выявленное у ряда спортсменов, считалось неблагоприятным признаком, и даже рост числа заболеваний сердечно-сосудистой системы в ряде стран объясняли увлечением занятиями спортом (J. Corvisar). С другой стороны, многие авторы настаивали на несомненном положительном влиянии занятий спортом на состояние здоровья и сердечно-сосудистую систему и считали, что сердце спортсмена обладает значительной возможностью приспособления к большим физическим нагрузкам. Среди этих авторов крайнюю позицию занимает ряд немецких авторов (Н. Reindell, Н. Krehl и др.), которые утверждают, что здоровое сердце может безболезненно переносить физические нагрузки любой интенсивности, а обнаруживаемые иногда патологические изменения сердца спортсмена всегда свидетельствуют о том, что оно было повреждено до занятий спортом. Эти крайние точки зрения на «спортивное сердце», как всегда патологическое или как всегда физиологическое, не могут быть приняты, и истина, как обычно, лежит посередине.

В основу современной спортивной кардиологии лежит четко сформулированная крупнейшим советским кардиологом Г. Ф. Лангом в 1936 г. концепция о существовании как физиологического, так и патологического спортивного сердца или, как он говорил, спортивного аппарата кровообращения. Такое понимание «спортивного сердца» значительно расширило существовавшие ранее представления и внесло полную ясность в понятие «спортивная кардиология».

Г. Ф. Ланг писал что всякое усиление функции аппарата кровообращения при «спортивном сердце» определяется, конечно, работоспособностью не только сердца, но и сосудов, и в особенности нейрогуморального аппарата, регулирующего кровообращение.

Спортивная кардиология

Название . Спортивная кардиология

Издательство: Гиппократ

Год . 1995

Страниц: 448 с.

Формат . djvu / rar + 3%

Размер . 8.48 Mb

Монография посвящена рассмотрению проблем, связанных с исследованием и оценкой воздействия на сердечно-сосудистую систему регулярных физических и психоэмоциональных нагрузок при занятиях спортом. Рассмотрены основные закономерности развития адаптации к физическим тренировкам, всесторонне проанализированы возможные причины и механизмы перехода физиологического спортивного сердца в патологическое. Специальное внимание уделено проблемам функциональной диагностики в спортивной кардиологии. Предложены оригинальные подходы к методике проведения и интерпретации результатов ряда функционально-диагностических методов и проб. Особое внимание уделено клиническим проблемам спортивной кардиологии. Подробно рассмотрены причины поражений сердца у спортсменов. По-новому осмыслены современные данные о дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения (вторичная «кардиомиопатия»), предложена новая классификация этого заболевания, обсуждаются вопросы его лечения и профилактики. Специальная глава посвящена изложению новых данных об аритмиях сердца у спортсменов, методах их диагностики, клинической оценки и их лечении. Рассмотрена роль аномалий развития клапанного аппарата сердца в нарушении адаптации к физическим нагрузкам и основные причины внезапной смерти при занятиях спортом.

Для врачей-кардиологов, физиологов труда и спорта, специалистов, работающих в области спортивной, военной, транспортной и авиационной медицины.

РАЗДЕЛ I. СПОРТ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Общие вопросы спортивной кардиологии

2. Регуляция аппарата кровообращения

3. Физиологическое спортивное сердце

4. Патофизиологические основы нарушений адаптации аппарата кровообращения к физическим нагрузкам

РАЗДЕЛ II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СПОРТИВНОГО СЕРДЦА

5. Особенности клинического исследования сердечно-сосудистой системы спортсмена

6. Инструментальные методы исследования сердца

7. Функциональные пробы

РАЗДЕЛ III. ПРЕДПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ

8. Причины поражения сердечно-сосудистой системы у спортсменов

9. Поражения сердечно-сосудистой системы при очагах хронической инфекции

10. Артериальные гипо- и гипертензии

11. Дистрофия миокарда у спортсменов

12. Нарушения ритма сердца

Координация деятельности специалистов - кардиологов, спортивных врачей, терапевтов, врачей функциональной диагностики для решения следующих проблем:

Разработка стандартов кардиологического наблюдения при углубленном обследовании спортсменов

Создание рабочей группы по разработке национального регистра внезапной смерти в спорте

Образовательная — проведение учебных симпозиумов, семинаров, конференций

В ряде работ как патологов, так и клиницистов, опубликованных главным образом в конце XIX и начале XX столетия, доказывалось безусловное отрицательное влияние занятий спортом на сердечно-сосудистую систему. В этих работах «спортивное сердце» расценивалось как патологическое, увеличение его размеров, выявленное у ряда спортсменов, считалось неблагоприятным признаком, и даже рост числа заболеваний в ряде стран объясняли увлечением занятиями спортом (J. Corvisar). С другой стороны, многие авторы настаивали на несомненном положительном влиянии занятий спортом на состояние здоровья и сердечно-сосудистую систему и считали, что спортсмена обладает значительной возможностью приспособления к большим физическим нагрузкам. Среди этих авторов крайнюю позицию занимает ряд немецких авторов (Н. Reindell, Н. Krehl и др.), которые утверждают, что здоровое сердце может безболезненно переносить физические нагрузки любой интенсивности, а обнаруживаемые иногда патологические изменения сердца спортсмена всегда свидетельствуют о том, что оно было повреждено до занятий спортом. Эти крайние точки зрения на «спортивное сердце», как всегда патологическое или как всегда физиологическое, не могут быть приняты, и истина, как обычно, лежит посередине.

Год выпуска: 1995

Жанр: Кардиология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Проблемы спортивной кардиологии не могут не волновать специалистов, работающих в области физиологии спорта, и клиницистов кардиологов, поскольку миллионы людей различного возраста занимаются физическими тренировками и спортом. Благотворное влияние физических тренировок на организм и его сердечно-сосудистую систему общеизвестно и сегодня уже не требует специальных доказательств.
Вместе с тем нерациональные физические тренировки могут и отрицательно влиять на аппарат кровообращения. Это значит, что адаптационные изменения, возникающие в сердечно-сосудистой системе в процессе физических тренировок, должны находится под постоянным врачебным контролем, а отклонения в состоянии здоровья и заболевания, возникающие в процессе таких тренировок, должны становиться объектом пристального внимания специалистов для разработки методов ранней диагностики, правильной клинической оценки тех или иных отклонений, выбора рациональных и эффективных мер профилактики и лечения патологического спортивного сердца.
Трудности изучения поражений сердца у спортсменов вызваны тем, что проблемам патофизиологии спорта в течение длительного времени уделялось мало внимания. Даже случаи внезапной смерти спортсменов, к сожалению, не являющиеся редкостью, у нас в стране не подвергались систематическому анализу.
Причиной тому во многом явилась политизация спррта в СССР и существовавшая в течение многих лет официальная установка на бездумную пропаганду спорта как панацеи от всех болезней, а также замалчивание случаев внезапной смерти спортсменов.
И все же именно в эти годы отечественные исследователи сделали огромный вклад в развитие представлений об опасности чрезмерных физических нагрузок для развития нарушений адаптации сердечно-сосудистой системы и формирования патологического спортивного сердца.
Среди многих имен особо следует выделить вклад Ф.З. Меерсона и руководимой им лаборатории патофизиологии сердца в развитие представлений о патофизиологии сердца при гиперфункции и А.Г. Дембо и его сотрудников, создавших клиническое направление в спортивной кардиологии. Впервые сформулированное А.Г. Дембо представление о дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения (ДМФП) сегодня широко признано во всех странах бывшего СССР.
Вместе с тем безусловные успехи отечественной спортивной кардиологии остаются до настоящего времени мало известными и не признанными за рубежом, и подходы к решению проблем спортивной кардиологии у российских и их зарубежных коллег остаются весьма различными.
В основе различий в подходах к решению ряда вопросов спортивной кардиологии лежит несколько причин, среди которых в первую очередь следует назвать существенные различия в сложившихся системах медицинского обеспечения спортивной подготовки.
Отдавая себе отчет во всех недостатках и пороках сложившейся в бывшем СССР системы здравоохранения в целом и спортивной медицины, в частности, нельзя не отметить и те положительные стороны работы системы медицинского контроля, которые позволили добиться определенных успехов как в развитии спортивной медицинской науки, так и в развитии спорта и охране здоровья спортсменов.
В основе этой, сегодня, к сожалению, разрушающейся системы врачебного контроля за спортсменами, лежала подготовка врачей-специалистов в области спортивной медицины, которые работают в поликлиниках, спортивных обществах, высших и средних учебных заведениях и амбулаториях. Эти специалисты в своей профессиональной деятельности тесно связаны с врачебно-физкультурными диспансерами (их в стране до недавнего времени было около 300). Диспансеры имелись во всех крупных городах и областях и обеспечивали единый подход к решению основных вопросов медицинской помощи лицам, занимающимся физическими тренировками и спортом.
Благодаря сети врачебно-физкультурных диспансеров, все спортсмены, достигшие заметных результатов, дважды в год проходили обязательное медицинское обследование. Такая организация дела способствовала формированию спортивной медицины как дисциплины клинической, требующей от врача не только знаний спортивной травматологии, но и умения выявить особенности физиологических процессов и патологического состояния внутренних органов, нередко формирующегося при воздействии больших тренировочных нагрузок.
Другой причиной различий в подходах к решению спортивно-медицинских проблем является различный подход к самому объекту изучения - спортсмену. Провозглашая на словах отказ от профессионализации спорта в СССР, на деле была создана стройная система отбора и подготовки спортсменов-профессионалов, начинающих тренировки с детского возраста и тренирующихся практически ежедневно, а то и по 3-4 раза в день. Именно «действующие» спортсмены, тренирующиеся много и регулярно, достигшие определенных спортивных результатов на момент обследования, явились, в основном, объектом наших наблюдений.
Обсуждая различия между состоянием здоровья спортсменов стран бывшего СССР и стран Европы, не следует забывать, что условия для занятий спортом, характер питания, бытовые и, наконец, экологические условия во многом различны.
Наконец, третьей причиной, лежащей в основе различного понимания некоторых проблем спортивный кардиологии, является известная разобщенность между спортивными врачами, работавшими по обе стороны «железного занавеса».
Мы надеемся, что предпринятая в этой монографии попытка современного осмысления проблем, стоящих перед спортивной кардиологией, будет способствовать сближению различных точек зрения по вопросам физиологического и патологического спортивного сердца.
Книга «Спортивная кардиология» не претендует на полноту изложения всех проблем спортивной кардиологии. Основное внимание мы уделили освещению проблем адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам, использования клинических и инструментальных методов исследования в спортивной кардиологии и обсуждению клинических проблем этой дисциплины
Автор приносит искреннюю благодарность всем сотрудникам лаборатории функциональной диагностики института физической культуры им. П.Ф. Лесгафта, работавшим под руководством А.Г. Дембо в течение 25 лет ее существования.
Автор благодарит также профессора В.М. Пинчук, любезно предоставившую материалы по вопросам экспериментальной кардиологии физических нагрузок, и профессора В.Ф. Антюфьева, ценный опыт которого по лечению сердечных аритмий использован в этой книге.
Особая признательность - моим ученикам Е.А. Гавриловой и С.А. Бондареву за помощь в работе над монографией.
Книга «Спортивная кардиология» предназначена для врачей-кардиологов, физиологов труда и спорта, специалистов, работающих в области спортивной, военной, транспортной и авиационной медицины.

«Спортивная кардиология»

Спорт и система кровообращения

Общие вопросы спортивной кардиологии
Регуляция аппарата кровообращения
Физиологическое спортивное сердце
Патофизиологические основы нарушений адаптации аппарата кровообращения к физическим нагрузкам

Методы исследования спортивного сердца

Особенности клинического исследования сердечно-сосудистой системы спортсмена
Инструментальные методы исследования сердца
Функциональные пробы

Предпатологические состояния и патологические изменения сердечно-сосудистой системы при занятиях спортом

Причины поражения сердечно-сосудистой системы у спортсменов
Поражения сердечно-сосудистой системы и очаги хронической инфекции
Артериальные гипо- и гипертензии
Дистрофия миокарда у спортсменов
Нарушения ритма сердца
Кардиомиопатия
Аномалии развития клапанного аппарата и подклапанных структур сердца
Идиопатические внутрисердечные кальцинозы
Ишемическая болезнь сердца
Заболевания сосудов
Причины смерти спортсменов

скачать книгу: