Иннервация икроножной мышцы. Функциональная анатомия малоберцового нерва. Периферическая иннервация кожи

31. Но так как тогда была пятница, то Иудеи, дабы не оставить тел на кресте в субботу, - ибо та суббота была день великий, - просили Пилата, чтобы перебить у них голени и снять их. 32. Итак пришли воины, и у первого перебили голени, и у другого, распятого с Ним. 33. Но, придя к

Иннервация – это совокупность нервных волокон, которые передают сигналы от ЦНС к органам и тканям и обратно. При ущемлении или ином повреждении нервов человек теряет чувствительность кожи, нормальную способность к движению конечностями, страдает от сильных болей. Хорошее знание анатомии пояснично-крестцового нервного столба и его взаимосвязей с разными структурами организма помогает быстро выявить и остановить развитие патологических процессов в нижней части тела.

Схема иннервации бедра

Всю мускулатуру и кожные покровы ног иннервируют разветвления нервов поясничного и крестцового сплетений. Именно оттуда идут сигналы, позволяющие мышечным волокнам отводить и приводить бедро, сгибать и разгибать ноги в коленях, и, соответственно, бегать, прыгать, приседать. Также они позволяют кожному покрову ощущать прикосновение и тепло или холод.

Поясничное сплетение

Нервный узел благодаря своим боковым веткам делает возможной двигательную иннервацию мускулов центральных отделов ног. На уровне второго, третьего и четвертого позвонков поясницы от него отходят два основных нерва – бедренный и запирательный.

Бедренный нерв обеспечивает связь с центральной нервной системой почти всех тазовых мускулов, но главная его задача – иннервировать мышечные массивы передней поверхности бедра: квадрицепс, портняжную мышцу и длинный приводящий мускул.

Если система сигналов нарушена, человек не сможет разогнуть ногу в колене.

Бедренный ствол обильно разветвляется. Наиболее продолжительное отхождение – подкожный нерв. Он тянется сбоку сосудов бедра и выходит вниз к колену сквозь щель сухожилия приводящего мускула. Эта ветвь помогает иннервировать многие мускулы верхней части конечностей и ответственна за восприимчивость кожного покрова.

Ответвления бедренного ствола, помогающие обеспечить чувствительность верхней и центральной части ног:

• С помощью внутреннего кожно-мышечного нерва происходит иннервация мышц и эпидермиса внутренней поверхности бедра.
• Латеральный кожный нерв связывает с ЦНС поверхность бедра снаружи.
• Иннервация передней поверхности бедра идет за счет передних кожных и срединных мускульных ветвей.

Запирательный нерв спускается от большого мускула поясницы вдоль боковой стенки малого таза. В запирательном канале он разделяется на суставные и мышечную ветви. Последняя иннервирует наружный запирательный мускул и приводящие мышцы.

Также к ответвлениям поясничного сплетения относят и бедренно-половой нерв. Он имеет два ответвления – половое, которое отвечает за чувствительность соответствующих органов, и бедренное. Последнее курирует работу косых и поперечных мускульных массивов внутри бедра, а также кожные покровы Скарпова треугольника.

Крестцовое сплетение

В районе четвертого и пятого позвонков сливается с поясничным и создает общий нервный ствол. Боковые ответвления большей частью направлены на обеспечение чувствительности мускульной системы ягодиц.

Основные выходы крестцового сплетения – задний кожный и седалищный нервы.

Первый из них принимает участие в двигательной тазовой иннервации, создавая условия для работы большого мускула ягодицы. Также его деятельность помогает отведению тазобедренного сустава. Еще одна функция – обеспечение чувствительность задней поверхности бедра и верха голеностопа.

Седалищный нерв благодаря боковым веткам иннервирует мускулы задней поверхности бедра, принимая участие в сгибании колена. Дополнительно он направляет сигналы в мышечные волокна внутреннего отдела бедра, помогая его приводящим действиям. В конце он расходится на две большие ветки – общий малоберцовый и большеберцовый нервы.

Последний своими вспомогательными ветвями создает условия для двигательной иннервации мускульного массива позади голени. Его действия помогают разгибать голеностоп и сгибать пальцы ног. За их движение несут ответственность два подошвенных окончания нерва.

Общая малоберцовая ветка иннервирует соответствующие мускулы, а также ткани спереди голени, что разрешает свободно сгибать и смещать вбок голеностопное сочленение. Оказывает влияние это ответвление и на разгибание пальцев.

Симптоматика патологий пояснично-крестцового сплетения

Главным признаком, сигнализирующим о неврологических проблемах в этой области, является мучительная боль в районе ягодичной мышцы, распространяющаяся по всей поверхности нижней конечности. Болевые ощущения бывают как режущего и жгучего, так и ноющего характера. В момент их усиления больной может даже потерять сознание. Хуже всего человек себя чувствует в ночное время и в промозглую погоду.

Дополнительными признаками патологии служат:

• усиление боли при долгой ходьбе или нахождении в сидячем положении;
• невозможность нормально опереться на пораженную конечность;
• постоянные попытки выбрать удобную позицию для сна;
• острые рези при смехе, кашле или чихании;
• нарушение походки, прихрамывание;
• гипергидроз ступней;
• жгучие или колющие ощущения в районе стоп.

Зачастую неприятные ощущения вначале концентрируются сзади верхней части ноги, а затем распространяются вниз, к ступне или, напротив, отдают в поясничную область. После приема обезболивающих они стихают, но потом возникают вновь.

При сильном поражении человек не может отвести бедро, согнуть или повернуть ногу в коленном и голеностопном суставе, шевелить пальцами нижних конечностей.

Основные болезни, связанные с поражением нервов бедра

От подобных недугов чаще всего страдают женщины бальзаковского возраста вследствие анатомического строения тазобедренной области и износа суставных хрящей, потери мускульной массы.

К поражению бедренного нерва способны привести не только возрастные изменения, но и травмы. В силу анатомического строения высок риск повреждения нервных ответвлений в зоне подвздошно-поясничного мускула, близ связочных волокон паха, на входе и выходе приводящего канала и в районе над коленной чашечкой.

К заболеваниям, вызванным поражением бедренного нерва и ответвлений, относят:

• Невропатию, вызываемую защемлением из-за судороги мускула или гематомы.
• Неврит – воспалительный процесс в нерве из-за ущемления фибры, травмы либо осложнения после операции.
• Невралгию – патологическое состояние из-за раздражения нервных окончаний вследствие межпозвонковой грыжи.

Поражения седалищного нерва способны спровоцировать воспаление – ишиас, а также ишиалгию – боли вследствие сдавливания или нарушения кровообращения.

Все эти заболевания вызывают болезненные ощущения разного характера в бедренной, паховой, ягодичной и тазовой области. Для диагностики неврологических недугов используют различные методики:

• анализ распределения нарушений чувствительности и движения;
• исследование ультразвуком;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Визуализирующие исследования нужны, чтобы проанализировать состояние мягких тканей, обнаружить новообразования за брюшиной, гематомы, грыжи, последствия травм.

Если боль проявляется регулярно и мучает длительное время, необходима безотлагательная медицинская помощь. Обратитесь к терапевту или неврологу.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) формируется передними ветвями (rami ventrales) следующих спинномозговых нервов: нижней частью L4 S1, S2, S3 и верхней частью S4.

(Иначе можно сказать: крестцовое сплетение образовано передними ветвями V поясничного, трех крестцовых нервов и ветвями от IV поясничного нерва.)

Передние ветви, соединяясь между собой, образуют четыре петли, которые вверху посредством L4 связаны с поясничным сплетением, а внизу посредством S4-с копчиковым сплетением.

Рис. 3.12. Поясничное и крестцовое сплетения (слева мышцы удалены)

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) составляется передними ветвями V крестцового и копчикового нервов. Из него исходят тонкие nn. anococcygei. Нижняя часть L4, которая связывает поясничное сплетение с крестцовым, называется поясничнокрестцовым стволом (truncus lumbosacralis).

Сплетение имеет вид треугольной пластинки. Основание пластинки обращено медиально-к тазовым крестцовым отверстиям (foramina sacralia pelvina), через которые выходят передние ветви крестцовых спинномозговых нервов, образующих сплетение. Вершина треугольника направлена латерально-к подгрушевидному отверстию (foramen infrapiriforme). Через это отверстие выходит из полости таза большинство ветвей крестцового сплетения.

В малом тазу крестцовое сплетение складывается в мощные петли на поверхности грушевидной мышцы (рис. 3.12). От сплетения начинаются короткие и длинные нервы.

Короткие нервы разветвляются в мышцах – вращателях бедра, в ягодичных мышцах, мышце, напрягающей широкую фасцию, в коже и мышцах промежности и в коже наружных половых органов.

Длинные нервы представлены седалищным и задним кожным нервом бедра

Задний кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris posterior), выйдя из таза через большое седалищное отверстие, снабжает своими ветвями кожу задней поверхности бедра и подколенной области (рис. 3.13).

Седалищный нерв (п. ischiadicus), складывающийся из всех передних ветвей крестцового сплетения, – самый крупный у человека (рис. 3.13). Из таза выходит вместе с задним кожным нервом бедра и отдает ветви главным образом мышцам задней группы бедра. Не доходя до подколенной ямы, седалищный нерв делится на большеберцовый (толстый) и общий малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв (п. tibialis) на голени проникает между поверхностным и глубоким слоями сгибателей, иннервируя их и коленный сустав; здесь он отдает длинный медиальный кожный нерв голени (рис. 3.13). Последний, соединившись с латеральным кожным нервом голени ветвью общего малоберцового нерва, иннервирует кожу задней стороны голени (икроножный нерв). Обогнув сзади медиальную лодыжку, большеберцовый нерв выходит на подошву и иннервирует голеностопный сустав, все мышцы стопы, кожу подошвы и пальцев.

Общий малоберцовый нерв (п. реrоneus communis) огибает подколенную яму с латеральной стороны и на уровне головки малоберцовой кости делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы (рис. 3.13).

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует малоберцовые мышцы, а также кожу стопы и пальцев.

Глубокий малоберцовый нерв снабжает переднюю группу мышц голени.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Рис. 31. Схема крестцового и копчикового сплетений (plexus sacrococcygeus):

а - plexus sacralis;
б - plexus coccygeus;
1 - n. gluteus superior;
2 - n. gluteus inferior;
3 - n. tibialis;
4 - n. peroneus communis;
5 - rr. musculares;
6 - n. cutaneus femoris posterior;
7 - n. pudendus;
8 - n. coccygeus;
9 - nn. anococcygei

Короткие ветви:

• n. obturatorius internus (внутренний запирательный нерв),
• n. piriformis (грушевидный нерв),
• n. quadratus femoris (нерв квадратной мышцы бедра)-иннервируют одноименные мышцы.
• n. gluteus superior (L4-5, S1),
• n. gluteus inferior (L5, S1-2),
• n. pudendus (S1-4).

Нервы ягодичной области и задней поверхности бедра

text_fields

text_fields

arrow_upward

Puc. 32. Нервы ягодичной области и задней поверхности бедра:

1 - n. gluteus superior (верхний ягодичный нерв - единственная ветвь крестцового сплетения, которая выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) вместе с одноименной артерией, направляется вверх и латерально между средней и малой ягодичными мышцами (mm. gluteus medius et minimus) и иннервирует названные мышцы и мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра (m. tensor fasciae latae);

2 - n. gluteus inferior (нижний ягодичный нерв); выходит через подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) вместе с одноименной артерией, иннервирует большую ягодичную мышцу (m. gluteus maximus);

3 - n. pudendus (половой, или срамной нерв по BNA); выходит через подгрушевидное отверстие у самого его медиального края вместе с внутренней половой, или срамной (по BNA) артерией (a. pudenda interna), огибает сзади седалищную ость (spina ischiadica) и через малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus) проникает в седалищно-прямокишечную ямку (fossa ischiorectalis), проходит по ее латеральной стенке, отдавая ветви. Ветви полового нерва: nn. rectales inferiores (нижние прямокишечные нервы)-иннервируют наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) и кожу области анального отверстия; nn. perineales (промежностные нервы) - иннервируют мышцы промежности, кожу промежности и наружных половых органов. Конечная ветвь полового нерва проходит через мочеполовую диафрагму (diaphragma urogenitale) и как дорсальный нерв полового члена (n. dorsalis penis) у мужчин иннервирует кожу и пещеристые тела (corpora cavernosa) мужского полового члена. У женщин иннервирует большие и малые половые губы и клитор. Половой нерв имеет многочисленные связи с вегетативными сплетениями таза, которые иннервируют органы малого таза;

4 - n. cutaneus femoris posterior (задний кожный нерв бедра); выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme), спускается вниз в слое между большой ягодичной мышцей и средним слоем мышц (m. gluteus medius, m. piriformis, mm. gemelli, m. obturatorius internus, m. quadratus femoris). На задней поверхности бедра нерв лежит вверху глубже широкой фасции бедра, внизу- в подкожно-жировой клетчатке, дает кожные ветви, иннервирующие кожу задней и внутренней поверхности бедра.

У места пересечения с нижним краем большой ягодичной мышцы от него отходят нижние нервы ягодиц (nn. clunium inferiores), которые направляются вверх и иннервируют кожу ягодичной области. Чуть выше от ствола нерва отходят промежностные ветви (nn. perineales), иннервирующие кожу про- межности и наружных половых органов;

5 - n. ischiadicus (седалищный нерв); также выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие латеральное всех нервов и сосудов, спускается вниз в слое между большой ягодичной мышцей и вторым слоем мышц. На задней поверхности бедра нерв располагается в верхней трети латеральнее длинной головки двуглавой мышцы бедра (caput longum m. bicipitis femoris), в средней трети-впереди этой мышцы, в нижней трети - медиальнее, т. е. между двуглавой мышцей бедра (m. biceps femoris) и полуперепончатой мышцей (m. semimembranosus). В верхнем углу подколенной ямки (fossa poplitea) седалищный нерв делится на две конечные ветви-большеберцовый нерв (n. tibialis) и общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis). Следует отметить, что эти две порции заложены в седалищном нерве с самого начала. Они лежат в общем соединительно-тканном влагалище, сопровождающая седалищный нерв артерия (a. comitans n. ischiadici) проходит вдоль седалищного нерва по границе между ними.

Седалищный нерв может делиться на две конечные ветви на разных уровнях, даже выходить из полости малого таза двумя порциями и через разные отверстия:

Нерв выходит через for. infrapiriforme;
- нерв выходит через for. suprapiriforme;
- нерв выходит через толщу m. piriformis;
- нерв выходит двумя порциями через for. suprapiriforme et for. infrapiriforme;
- нерв выходит двумя порциями через for. suprapiriforme и толщу m. piriformis;
- нерв выходит двумя частями через for. infrapiriforme и толщу m. piriformis.

Седалищный нерв иннервирует мышцы задней поверхности бедра. От его большеберцовой ветви получают иннервацию m. semitendinosus, m. semimembranosus, caput longum m. bicipitis femoris et m. adductor magnus; caput breve m. bicipitis femoris иннервируются ветвями малоберцовой ветви. Кроме того, седалищный нерв дает ветви к m. quadratus femoris, mm. gemelli superior et inferior, m. obturatorius internus, к капсуле тазобедренного сустава (articulatio coxae) и капсуле коленного сустава (articulatio genus);

6 - n. tibialis ;
7 - n. peroneus communis ;
8 - n. cutaneus surae medialis ;
9 - n. cutaneus surae lateralis ;
10 - m. gluteus maximus ;
11 - m. gluteus medius ;
12 - m. gluteus minimus ;
13 - m. piriformis ;
14 - m. obturatorius internus ;
15 - mm. gemelli ;
16 - m. quadratus femoris.

Нервы задней и латеральной поверхности голени

text_fields

text_fields

arrow_upward

Рис. 33. Нервы задней и латеральной поверхности голени:

1 - n. tibialis (большеберцовый нерв); сохраняет направление хода седалищного нерва, в подколенной ямке проходит от ее верхнего угла к нижнему, располагаясь латерально и поверхностнее подколенной вены (v. poplitea). Затем на голени большеберцовый нерв проходит вместе с задней большеберцовой артерией (a. tibialis posterior) между поверхностными и глубокими мышцами задней поверхности голени-в голено-подколенном канале (canalis cruropopliteus), где нерв лежит латеральнее артерии.

На уровне медиальной лодыжки большеберцовый нерв располагается глубже удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum) и делится на конечные ветви-медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis) и латеральный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis), которые проходят на подошвенной поверхности стопы в одноименных бороздах. Большеберцовый нерв иннервирует все мышцы задней поверхности голени, коленный и голеностопный суставы, кожу заднемедиальной поверхности голени, включая область пятки.

Мышечные ветви отходят от нерва в нижнем углу подколенной ямки и направляются к следующим мышцам: m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus, m. popliteus, m. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus, m. tibialis posterior. На уровне нижнего угла подколенной ямки от большеберцового нерва отходит медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis), который иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени и, соединяясь с аналогичным нервом из малоберцового нерва (n. cutaneus surae lateralis), образует n. suralis (икроножный нерв). N. plantaris medialis (см. рис. 34) (медиальный подошвенный нерв) et n. plantaris lateralis (латеральный подошвенный нерв) проходят с одноименными артериями (a. plantaris medialis et a. plantaris lateralis) в одноименных бороздах (sulcus plantaris medialis et sulcus plantaris lateralis). Оба нерва иннервируют кожу и мышцы подошвенной поверхности стопы, причем область иннервации медиального подошвенного нерва аналогична области иннервации срединного нерва (n. medianus) на ладони, а область иннервации латерального подошвенного нерва соответствует области иннервации на ладони локтевого нерва (n. ulnaris).

Иннервация кожи подошвы : медиальная сторона подошвы и на протяжении трех с половиной пальцев, начиная с большого,-n. plantaris medialis; латеральная сторона подошвы и область остальных полутора пальцев (4 и 5-го)-n. plantaris lateralis.

N. plantaris medialis иннервирует мышцы медиальной группы (кроме m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis), две червеобразные мышцы (mm. lumbricales) и короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis); n. plantaris lateralis иннервирует мышцы латеральной группы, квадратную мышцу подошвы (m. quadratus plantae), две червеобразные мышцы (mm. lumbricales), все межкостные мышцы (mm. interossei), m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis;

2 - n. peroneus communis (общий малоберцовый нерв); отойдя от седалищного нерва в верхнем углу подколенной ямки, сразу же отклоняется в латеральную сторону и проходит вдоль сухожилия двуглавой мышцы бедра (m. biceps femoris) по направлению к головке малоберцовой кости (caput fibulae). Здесь нерв лежит поверхностно, прикрыт сухожилием двуглавой мышцы бедра и собственной фасцией. Мышца прикрепляется к головке малоберцовой кости, а нерв расположен чуть ниже и огибает шейку малоберцовой кости (collum fibulae), проходя между двумя начальными пучками длинной малоберцовой мышцы (m. peroneus longus). Мышца начинается одной частью от головки малоберцовой кости, а другой-от тела малоберцовой кости ниже ее шейки. На этом уровне общий малоберцовый нерв делится на две конечные ветви- поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis) и глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus).

В подколенной ямке от общего малоберцового нерва (n. peroneus communis) отходит латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis), который иннервирует кожу заднелатеральной стороны голени и, соединяясь с медиальным нервом икры (n. cutaneus surae medialis), отходящим от большеберцового нерва (n. tibialis), образует в средней трети голени икроножный нерв (n. suralis). N. suralis проходит по задней поверхности голени вместе с малой подкожной веной (v. saphena magna), огибает латеральную лодыжку сзади, давая латеральные пяточные ветви (rr. calcanei laterales) и ветви к капсуле голеностопного сустава, и продолжается вдоль латерального края стопы как n. cutaneus dorsalis lateralis (иннервирует кожу латерального края стопы и 5-го пальца);

3 - n. peroneus superficialis (поверхностный малоберцовый нерв); спускается вниз сначала в верхнем мышечно-малоберцовом канале (canalis musculoperoneus superior) между малоберцовой костью (fibula seu peronea) и длинной малоберцовой мышцей (m. peroneus longus). Затем нерв проходит между длинной и короткой малоберцовыми мышцами (m. peroneus longus et m. peroneus brevis), отдавая к ним мышечные ветви (rr. musculares). На границе средней и нижней трети голени поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis) прободает собственную фасцию голени, проходит в подкожной клетчатке, иннервируя кожу голени переднелатеральной поверхности, и спускается на тыл стопы, разделившись на две ветви: медиальный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis medialis) и промежуточный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis intermedius). Эти нервы иннервируют кожу тыла стопы за исключением первого межпальцевого промежутка (обращенные друг к другу стороны 1 и 2-го пальцев). Кожа первого межпальцевого промежутка иннервируется ветвью глубокого малоберцового нерва (n. peroneus profundus);

4 - n. peroneus зrofundus (глубокий малоберцовый нерв); отделившись от общего малоберцового нерва (n. peroneus communis) идет кпереди, прободает переднюю межмышечную перегородку (septum intermusculare anterius) и длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus), присоединяется к передней большеберцовой артерии и спускается вместе с ней вниз по межкостной мембране (membrana interossea).

По отношению к артерии нерв расположен следующим образом:

• в верхней трети голени нерв находится латеральнее артерии,
• в средней трети голени пересекает артерию (чаще спереди),
• в нижней трети голени нерв расположен медиально.

На всем протяжении передней поверхности голени глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus) проходит латеральнее передней большеберцовой мышцы (m. tibialis anterior), следовательно, в верхней трети голени проходит между m. tibialis anterior et m. extensor digitorum longus, в средней и нижней третях голени-между m. tibialis anterior et m. extensor hallucis longus. Далее нерв спускается на тыл стопы и идет вместе с тыльной артерией стопы (a. dorsalis pedis) в направлении к первому межпальцевому промежутку, где он иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон 1 и 2-го пальцев. N. peroneus profundus иннервнрует мышцы передней группы голени (m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus et m. extensor hallucis longus), отдавая к ним мышечные ветви (rr. musculares) в верхней половине голени, и мышцы тыла стопы-m. extensor digitorum brevis et m. extensor hallucis brevis;

5 - m. gastrocnemius (рассечена, две головки развернуты);

6 - m. soleus (рассечена, нижняя часть развернута);

7 - m. tibialis anterior ;

8 - m. peroneus longus (рассечена, верхняя часть отвернута кверху);

9 - m. extensor digitorum longus (рассечена, верхняя часть отвернута кверху)

text_fields

text_fields

arrow_upward

а - нервы тыла ;
б - нервы подошвы ;

1 - n. peroneus superficialis;
2 - n. cutaneus dorsalis medialis;
3 - n. cutaneus dorsalis intermedius;
4 - n. peroneus profundus;
5 - nn. digitales dorsales pedis:
6 - n. cutaneus dorsalis lateralis;
7 - n. saphenus;
8 - n. plantaris medialis;
9 - n. plantaris lateralis;
10 - nn. digitales plantares communes;
11 - nn. digitales plantares proprii

Plexus sacralis (крестцовое сплетение), кроме связей с поясничным сплетением (plexus lumbalis) имеет связи с копчиковым сплетением (plexus coccygeus).

Plexus coccygeus образовано передними ветвями крестцовых (S4, S5) и копчикового (Co1) нервов. Сплетение находится на тазовой диафрагме-на передней сухожильной части копчиковой мышцы (m. coccygeus) и крестцово-остистой связке (lig. sacrospinale). Дает мышечные ветви к мышцам диафрагмы таза-копчиковой мышце (m. coccygeus) и мышце, поднимающей задний проход (m. levator ani). Кроме того, из этого сплетения иннервируется кожа между копчиком и анальным отверстием- заднепроходно-копчиковые нервы (nn. anococcygei).

Иннервация мышц нижней конечности седалищным нервом

text_fields

text_fields

arrow_upward

Рис. 35. Схема иннервации мышц нижней конечности седалищным нервом:

1 - n. ischiadicus;

2 - n. tibialis;

3 - n. peroneus communis;

4 - mm. semitendinosus et semimembranosus;

5 - m. biceps femoris (caput longum et caput breve);

6 - mm. plantaris, soleus, gastrocnemius:

7 - mm. tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus;

8 - мышцы подошвенной поверхности стопы.

Иннервации кожи нижней конечности

text_fields

text_fields

arrow_upward

Рис. 36. Схема иннервации кожи нижней (правой) конечности:

1 - ramus cutaneus lateralis n. iliohypogastrici;
2 - n. genitofemoralis;
3 - n. cutaneus femoris lateralis;
4 - rr. cutanei anteriores n. femoralis;
5 - r. cutaneus n. obturatorii;
6 - n. cutaneus surae lateralis (n. peroneus communis);
7 - n. saphenus (n. femoralis);
8 - n. peroneus superficialis;
9 - n. suralis;
10 - n. peroneus profundus;
11 - n. cutaneus surae medialis;
12 - область иннервации n. tibialis;
13 - nn. plantares medialis et lateralis;
14 - n. cutaneus femoris posterior;
15 - nn. clunium inferiores;
16 - nn. clunium superiores;
17 - nn. clunium medii

Периферическая иннервация кожи

text_fields

text_fields

arrow_upward

Рис. 37. Схема периферической (зональной) иннервации кожи человека:

а - вид спереди :
1 - n. transversus colli;
2 - nn. supraclaviculares;
3 - n. axillaris;
4 - nn. intercostales (rr. anteriores et laterales);
5 - n. cutaneus brachii medialis;
6 - n. radialis (r. cutaneus brachii posterior et r. superficialis);
7 - n. musculocutaneus (n. cutaneus antebrachii lateralis);
8 - n. cutaneus antebrachii medialis;
9 - n. ulnaris (r. cutaneus palmaris);
10 - n. medianus;
11 - n. iliohypogastricus;
12 - n. ilioinguinalis;
13 - n. genitofemoralis;
14 - n. pudendus;
15 - n. cutaneus femoris lateralis;
16 - rr. cutanei anteriores n. femoralis;
17- r. cutaneus n. obturatorii;
18 - n. cutaneus surae lateralis (n. peroneus communis);
19 - n. cutaneus surae medialis (n. tibialis);
20 - n. saphenus (n. femoralis);
21 - n. peroneus superficialis;
22 - n. suralis;
23 - n. peroneus profundus;

б - вид сзади :
1 - n. occipitalis major;
2 - n. occipitalis minor;
3 - n. auricularis magnus;
4 - nn. supraclaviculares;
5 - n. axillaris;
6 - nn. thoracici (rr. cutanei laterales et mediales);
7 - n. radialis (n. cutaneus brachii posterior et lateralis inferior);
8 - n. cutaneus brachii medialis;
9 - n. musculocutaneus (n. cutaneus antebrachii lateralis);
10 - n. cutaneus antebrachii medialis;
11 - n. radialis (n. cutaneus antebrachii posterior);
12 - n. radialis (r. superficialis);
13 - n. ulnaris (r. dorsalis);
14 - n. medianus;
15 - nn. clunium superiores;
16 - nn. clunium medii;
17 - nn. clunium inferiores;
18 - n. cutaneus femoris lateralis;
19 - n. cutaneus femoris posterior;
20 - rr. cutanei anteriores n. femoralis;
21 - r. cutaneus n. obturatorii;
22 - n. cutaneus surae lateralis (n. peroneus communis);
23 - n. cutaneus surae medialis (n. tibialis);
24 - n. suralis;
25- rr. calcanei mediales (n. tibialis) et laterales (n. suralis);
26 - n. plantaris lateralis;
27 - n. plantaris medialis

ТАЗОВАЯ ОБЛАСТЬ

M.iliopsoas кровоснабжают a.iliolumbalis et a.circumflexa ilium profunda (ветви a.iliaca interna ).

M.obturatorius internus, mm.gemelli superior et inferior – a.glutea inferior, a.obturatoria, a.pudenda interna (ветви a.iliaca interna ).

M.piriformis – aa.gluteae superior et inferior (ветви a.iliaca interna ).

M.gluteus maximus кровоснабжают aa.gluteae superior et interior (ветви a.iliaca interna ) и (ветвь a.profunda femoris ).

M m. glutei medius et minimus ,m.tensor fasciae latae – a.glutea superior (ветвь a.iliaca interna ) и a.circumflexa femoris lateralis (ветвь a.profunda femoris ).

M.quadratus femoris – a.glutea inferior ,a.circumflexa femoris medialis ,a.obturatoria.

M.obturatorius externus – a.obturatoria , a.circumflexa femoris medialis .

Венозная кровь оттекает по париетальным ветвям v. iliaca interna (внутренней подвздошной вены).

В группе внутренних мышц таза:

M.iliopsoas (подвздошно-поясничная мышца) иннервируется мышечными ветвями поясничного сплетения.

M.obturatorius internus (внутренняя запирательная мышца), mm.gemeli superior et inferior (верхняя и нижняя близнецовые мышцы), m.piriformis (грушевидная мышца) иннервируются мышечными ветвями крестцового сплетения.

Среди наружной групп мышц таза:

M.gluteus maximus иннервируется n.gluteus inferior (нижний ягодичный нерв из крестцового сплетения).

M.gluteus medius и m.gluteus minimus (средняя и малая ягодичные мышцы), m.tensor fascia lata (напрягатель широкой фасции) иннервируются n.gluteus superior (верхний ягодичный нерв из крестцового сплетения).

M.quadratus femoris (квадратная мышца бедра) иннервируется n.ischiadicus (седалищный нерв из крестцового сплетения).

M.obturatorius externus – n.obturatorius (запирательный нерв из поясничного сплетения).

Кожа над ягодичными мышцами иннервируется nn.clunii superioris ,medii и inferioris (верхними, средними и нижними нервами ягодиц, образованными задними ветвями поясничных и крестцовых спинномозговых нервов).

БЕДРО

Артериальную кровь бедро получает в основном из a.profunda femoris (ветвь a.femoralis ), из ее ветвей: aa.circumflexae femoris medialis etlateralis ,aa.perforantes prima , secunda , tertia .

Оттекает кровь по одноименным венам, причем артерии малого калибра чаще сопровождаются двумя венами, артерии большого калибра – одной веной.

Мышцы бедра иннервируются :

Передняя группа – n.femoralis (бедренный нерв поясничного сплетения).

Медиальная группа – n.obturatorius (поясничное сплетение).

Задняя группа – n.ischiadicus (крестцовое сплетение).

Кожа бедра иннервируется:

1. Передняя поверхность тотчас ниже паховой связки – n.genitofemoralis (половобедренный нерв из поясничного сплетения). Остальная часть передней поверхности бедра иннервируется rami cutanei anteriores (передние кожные ветви n.femoralis ).

2. Медиальная поверхность – n.obturatorius , латеральная поверхность – n.cutaneus femoris lateralis (боковой кожный нерв бедра – самостоятельный нерв поясничного сплетения).

3. Задняя поверхность – n.cutaneus femoris posterior (задний кожный нерв бедра из n.ischiadicus ).

ГОЛЕНЬ

Мышцы голени снабжаются кровью из ветвей a.poplitea , которая разделяется на aa.tibialis anterior et posterior .

A.tibialis anterior идет по передней поверхности голени и делится на aa.recurrens tibialis anterior et posterior, aa.malleolares medialis et lateralis и переходит в тыльную артерию стопы a.dorsalis pedis .

A.tibialis posterior располагается в canalis cruropopliteus и отдает a.peronea (fibularis ), rami malleolares medialis, calcanei и переходит в aa.plantares medialis et lateralis . На подошвенной поверхности стопы a.plantaris lateralis анастомозирует с ramus plantaris profundus из a.dorsalis pedis и образует arcus plantaris .

Венозная кровь оттекает по системе глубоких вен, сопровождающих в двойном числе одноименные артерии, и по поверхностным венам:

1. v.saphena magna (лежит на передне-медиальной поверхности голени и бедра) и впадает в v.femoralis;

2. v.saphena parva собирает кровь с задне-латеральной поверхности голени и впадает в v.poplitea .

Мышц голени получают иннервацию по нескольким нервам:

1. Передняя группа – n.peroneus (fibularis ) profundus (глубокий малоберцовый нерв из n.fibularis communis , ветви n.ischiadicus ).

2. Задняя группа – n.tibialis (большеберцовый нерв из n.ischiadicus ).

3. Латеральная группа – n.peroneus superficialis (поверхностный малоберцовый нерв из n.peroneus communis ).

Кожа голени иннервируется:

1. Передне-медиальная поверхность – n.saphenus (подкожный нерв из n.femoralis ).

2. Латеральная поверхность – n.cutaneus surae lateralis (латеральный кожный нерв голени из n.fibularis communis ).

3. Задняя поверхность – rr.cutaneus surae mediales (медиальный кожный нерв голени) – ветвь n.femoralis .

СТОПА

Тыльная поверхность стопы снабжается кровью из a.dorsalis pedis (продолжение a.tibialis anterior , которая на стопе отдает aa.tarsales mediales et laterales, a. arcuata, a.plantaris profunda ); a.tarsalis lateralis анастомозирует с a.arcuata , образуя arcus dorsalis pedis , от которой отходят aa.tarsales dorsales , делящиеся на aa.digitales dorsales .

Подошвенная поверхность стопы снабжается кровью из ветвей aa.plantaris medialis et lateralis (от a.tibialis posterior ); a.dorsalis pedis анастомозирует посредством a. plantaris profundus с a.plantaris lateralis , образуя дугу – arcus plantaris profundus . От последней отходят aa.digitales plantares communes , делящиеся на aa.digitales plantares propriae .

Путям оттока венозной крови сопутствуют одноименные артерии (артерии малого и среднего калибра сопровождаются двумя одноименными венами, крупные артерии – одной веной). Притоки вен соответствуют ветвям артерий, спутницами которых являются данные вены. Например: подколенная вена образуется в результате слияния vv.tibiales anteriores et posteriores .

Мышцы тыльной поверхности стопы иннервируются n.fibularis profundus.

На подошвенной поверхности:

1. m.abductor hallucis (мышца, отводящая большой палец), m.flexor digitorum brevis (короткий сгибатель пальцев), mm.lumbricales I, II – иннервирует n.plantaris medialis (медиальный подошвенный нерв из n.tibialis ),

2. остальные мышцы стопы иннервируются n.plantaris lateralis (латеральный подошвенный нерв из n.tibialis ).

Кожа стопы иннервируется:

1. Вдоль латерального края – n.suralis (икроножный нерв, образующийся в результате слияния rr.cutanei cruris mediales и cutanei cruris laterales ).

2. Вдольмедиального края – n.saphenus.

3. Кожа первого межпальцевого промежутка тыла стопы – n.fibularis profundus.

4. Остальная кожа тыла стопы – n.fibularis superficialis .

5. Кожа подошвенной поверхности медиальных 3,5 пальцев –n.plantaris medialis , оставшихся 1,5 пальцев – n.plantaris lateralis .

Рис. 3. Иннервация кожи нижней конечности

КАНАЛЫ, БОРОЗДЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И ИХ СОДЕРЖИМОЕ

На нижней конечности, как и на верхней, мышцами ограничиваются различного рода пространства, в которых проходят сосуды и нервы.

В области таза :

ü M.piriformis , проходя через foramen ischiadicum majus не выполняет его целиком, вследствие чего остаются щели:

1. Выше мышцы – foramen suprapiriforme. Через нее проходят n.gluteus superior, a.glutea superior, vv.gluteae superiores ).

2. Ниже мышцы – foramen infrapiriforme. Через него проходят n.gluteus inferior, a. et vv.gluteae inferiores, n.cutaneus femoris posterior, n.ischiadicus, n.pudendus, a. et vv. pudendae internae ). N .pudendus, a. et vv.pudendae internae через foramen ischiadicum minus поступают в fossa ischiorectalis .

ü Canalis obturatorius . Внутреннее отверстие канала ограничено sulcus obturatorius и верхним краем m.obturatorius internus . В канале проходят: n.obturatorius (из поясничного сплетения), a.obturatoria (ветвь a.iliaca interna ) и v.obturatoria впадает в v.iliaca interna .

На бедре :

ü Lacuna musculorum ограничена: латерально и сзади – подвздошной костью, медиально – lig.iliopectineum , спереди – lig.inquinale . Через это отверстие проходят: m.iliopsoas, n.femoralis .

ü Lacuna vasorum ограничена: спереди и сверху – lig.inquinale , сзади – lig.pectineale , латерально – arcus iliopectineus , медиально – lig.lacunare . Через это отверстие выходят a.femoralis, v.femoralis . Вена лежит медиально от артерии. Медиальнее вены остается щель, заполненная клетчаткой и лимфатическими узлами. В патологических условиях здесь может образовываться бедренная грыжа.

ü Из лакунысосуды поступают в sulcus iliopectineus, которая ограничена с медиальной стороны m.pectineus , с латеральной – m.iliopsoas .

ü Эта борозда продолжается в sulcus femoralis anterior , образованную с медиальной стороны mm.adductor longus et magnus , с латеральной – m.vastus medialis . В этой борозде лежат: a.femoralis, v.femoralis, n.saphenus .

ü Передняя борозда продолжается в canalis adductorius , который ограничен m.adductor magnus, m.vastus medialis и натянутой между ними lamina vastoadductoria . Канал имеет два выходных отверстия: переднее, в виде маленькой щели в нижнем отделе lamina vastoadductoria , через него выходят a., vv.genus descendens, n.saphenus и нижнее – находится в дистальной части сухожилия m.adductor magnus у прикрепления его к бедренной кости. Через это отверстие проходит бедренная артерия в подколенную ямку, сопровождаемая одноименной веной.

В области колена :

ü Fossa poplitea , подколенная ямка ограничена сверху: латерально m.biceps femoris , медиально mm.semimembranosus, semitendinosus , внизу – головками m.gastrocnemius . Дно ямки образовано капсулой коленного сустава, сзади ямку закрывают fascia poplitea . В подколенной ямке сзади наперед располагаются n.tibialis, v.poplitea, a.poplitea (НеВА ) . Из подколенной ямки сосуды и нервы поступают в canalis cruropopliteus .

На голени :

ü Сanalis cruropopliteus расположен на задней поверхности голени между m.soleus сзади и m.tibialis posterior спереди. В канале проходят n.tibialis, a. et vv.tibiales posteriores.

ü Canalis musculofibularis inferior идет параллельно голено-подколенному каналу, ограничен малоберцовой костью и mm.flexor hallucis longus et tibialis posterior . В канале проходит a.fibularis в сопровождении двух вен.

На подошве располагаются:

ü Sulcus plantaris medialis ограничена m.flexor digitorum brevis и m.adductor hallucis . В борозде проходят: a.plantaris medialis (ветвь a.tibialis posterior ), две одноименные вены-спутницы, n.plantaris medialis (ветвь n.tibialis ).

ü Sulcus plantaris lateralis – между m.flexor digitorum brevis и m.adductor digiti minimi . В борозде проходят: a.plantaris lateralis (ветвь a.tibialis posterior ), две вены-спутницы, n.plantaris lateralis (ветвь n.tibialis ).