Поясничная фасция. Пояснично-грудная фасция и боль в пояснице. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника: как он устроен, основные болезни

Фасция - «секретная» ткань нашего организма

Фасция - соединительная ткань, покрывающая все органы, нервы, сосуды, мышцы, то есть абсолютно всё. Фасция имеет трёхмерное строение и насквозь пронизывает весь наш организм снизу доверху.

Ещё совсем недавно фасции уделяли очень мало внимания. Фасцию часто считали малоценной тканью - беловатым "упаковочным материалом", который анатомы старались удалять из анатомических атласов и отказывались изучать.

Но оказывается фасция играет огромную роль в нашем организме. Она не только механически соединяет все части организма в единое целое. Она информационно связывает воедино все структуры организма.

Начало изучению фасции было положено основателем остеопатии Эндрю Тейлором Стиллом (1828–1917) и продолжено Идой Рольф - основателем массажа глубоких тканей (1896–1979). В то время их исследования считались нетрадиционными, но как оказалось, они шли далеко впереди своего времени.

В 2007 году в Бостоне состоялся Первый Международный Конгресс по изучению фасции. Организован он был Гарвардской Медицинской школой. С тех пор было проведено еще три Конгресса (в 2009, 2012 и 2015 годах).

В последние годы растет число конференций, научных исследований, статей и книг посвященных этой соединительной ткани. Стало понятно, какую важную роль играет фасция в организме человека.

Фасциальная теория объясняет механизм развития многих заболеваний, причина которых ещё недавно считалась неизвестной. Сегодня уже не вызывает сомнений, что от здоровья фасции зависит здоровье всех органов, тканей и всего организма в целом.

Фасция выполняет в нашем организме множество функций. Основные среди них следующие:

• Обеспечение и поддержание формы и положения;
• Обеспечение движения мышц, органов и тканей;
• Участие в процессе питания мышц, органов и тканей;
• Осуществление механической и биологической защиты;
• Информационная функция и связь организма в единое целое;
• Непосредственное участие в движении.

Но для нас особый интерес представляет тот факт, что в фасции содержится подавляющее большинство болевых рецепторов (ноцицепторов). Поэтому боль в поясничной обасти мы воспринимаем с помощью фасции. И любые фасциальные дисфункции будут вызывать боль.

Поэтому лечение любой боли в поясничной области надо начинать с восстановления нормального строения и функционирования фасции. И такие методики есть. Многие из них можно применять самостоятельно.

Разработаны эти методики за последние 10 лет врачами Западной Европы и США. В этих странах они очень широко применяются, но у нас ещё практически не известны. Пришло время исправить эту несправедливость.

Разные причины могут лежать в основе боли в спине, от травмы диска до проблем с изменениями ткани, которые происходят со временем. В последние десятилетия мысль о том, что ваша фасция - толстая соединительная ткань, которая покрывает, организует и поддерживает все мышцы, кости, сухожилия, связки и органы тела - может быть источником боли в спине, была исследована учеными.

Когда болит в пояснице, хочется знать, почему.

Есть большая широкая плоская оболочка фасциальной ткани за позвоночником и расположена как на поясничном (нижнем), так и на грудном (середине спины) уровнях.

Эта область называется пояснично-грудной фасцией.

Что такое пояснично-грудная фасция

Когда вы смотрите на нее с заднего вида анатомического рисунка или диаграммы, вы можете видеть, что она создает форму бриллианта. Из-за этой формы, ее больших размеров и ее довольно централизованного расположения на спине, фасция находится в уникальном положении, объединяя движения верхней части тела с нижней.

Волокна, составляющие пояснично-грудную фасцию, очень прочны, что позволяет оболочке соединительной ткани также оказывать поддержку. Но фасциальная ткань также имеет определенную степень гибкости. Именно это качество позволяет помочь передавать силы движения, поскольку мышцы спины сокращаются и расслабляются.

И пояснично-грудная фасция является ключевым игроком в контралатеральных движениях. Прекрасным примером этого является ходьба.

Боль в спине и пояснично-грудная фасция

Ученые и врачи точно не знают, но возможно, что пояснично-грудная фасция может играть роль - или даже более чем одну роль - при наличии боли в пояснице.

Во-первых, если есть микро-травмы и / или воспаление - часто они связаны между собой - это может стимулировать свободные нервные окончания в фасции. Свободные нервные окончания, как следует из названия, представляют собой концы нервов из вашей центральной нервной системы, т. е. головного и спинного мозга. Их задача - собрать информацию во внешних концах тела, в вашей коже и фасция позволяет передать ее обратно в центральную нервную систему. Как следует из теории, когда фасция, расположенная близко к коже, как пояснично-грудная, повреждается или наполнена воспалительными веществами, это передается обратно в головной и спинной мозг для обработки и ответа.

Кстати, у фасции много свободных нервных окончаний.

Во-вторых, после травмы ткани становятся неподвижными или перегруженными. На самом деле это структурное изменение, которое может изменить осанку и движения тела. Верьте или нет, структурные изменения, подобные этим, могут влиять на уровни боли, а также на качество боли, которую вы можете испытывать; ваш болевой порог может быть понижен, это означает, что боль в животе стала легче.

И, наконец, как мы видели выше, травма имеет тенденцию стимулировать нервы. Поскольку нервы разветвляются по мере того, как они исходят от вашего спинного нервного корешка до периферии вашего тела, корень ветки, которая служит поврежденной области, также может посылать сигналы боли через другую ветвь к соседней фасции.

Три слоя фасции

Пояснично-грудная фасция разделена на три слоя: задний, средний и передний слой.

Многие мышцы спины прикрепляются к фасции. Например, erector spinae, мышечная группа, проходит продольно вниз по позвоночнику.

Поясничная часть заднего слоя фасции простирается от 12-го (самого низкого) ребра до верхней части бедра (под названием подвздошного гребня). По пути соединяется с внутренней косой мышцей живота и поперечной мышцей брюшной полости. Из-за этих связей, фасция помогает соединить мышцы спины с мышцами брюшной стенки.

Широчайшая мышца спины, большие, внешне расположенные мышцы спины, которая играет важную роль опоры и перемещении веса тела с руками и плечами, берет свое начало от пояснично-грудной фасции.

Передняя часть фасции (переднего слоя) покрывает мышцу, называемую Quadratus lumborum, которая изгибает тело в сторону и помогает поддерживать здоровую вертикальную позу.

Пояснично-грудная фасция (ПГФ) — это плотная, многослойная система соединительной ткани, расположенная в нижней части спины. Она образует плотное фиброзное соединение, в котором залегают глубокие мышцы спины.

Эта фасция состоит из двух листков - глубокого (переднего) и поверхностного (заднего).

Глубокий листок пояснично-грудной фасции натягивается между поперечными отростками поясничных позвонков, подвздошным гребнем и XII ребром. Он имеется лишь в поясничной области и залегает в промежутке между квадратной мышцей поясницы, m. qudratus lumborum , и мышцей, выпрямляющей позвоночник m. erector spinae .

Поверхностный листок пояснично-грудной фасции прикрепляется внизу к подвздошным гребням, латерально доходит до углов ребер и медиально прикрепляется к остистым отросткам всех позвонков, кроме шейных. Наибольшей толщины он достигает в поясничной области, в верхних отделах значительно истончается. Латерально, по боковому краю m. erector spenae, поверхностный листок срастается с глубоким. Таким путем образуется фиброзное соединение, в котором залегает поясничная часть m. erectoris spinae ; верхние отделы этой мышцы располагаются в костно-фиброзном соединении спины.

От поверхностного листка начинаются широчайшие мышцы и задние нижние зубчатые мышцы. От глубокого листка фасции, а также от места сращения его с поверхностным листком начинается поперечная мышца живота.

Некоторые мышцы влияют на конфигурацию и структуру ПГФ. Мышца, выпрямляющая позвоночник, создает напряжение каудально, через фиброзное соединение. Широчайшие мышцы спины, трапециевидные, ромбовидные, и зубчатые мышцы оказывают сильное влияние сверху. Латерально оказывает воздействие поперечная мышца живота, очевидно, что и внутренние косые мышцы могут влиять на пояснично-грудную фасцию. Нижние конечности воздействуют через ягодичные фасции, от гребня подвздошной кости латерально, за счет ягодичной мышцы, и медиально от задней верхней подвздошной кости.

Функция

ПГФ образует устойчивую, относительно неэластичную опору, что обеспечивает стабилизацию таза, туловища и конечности, а так же распределяет нагрузку между различными зонами.

Когда поперечные мышцы живота активизируются, вытягивая подвздошные мышцы к срединной линии, сетчатая структура пояснично-грудной фасции ограничивает поперечные перемещения тазовых костей и стабилизирует крестцово-подвздошные суставы.

Горизонтальное напряжение, которое создают поперечные мышцы живота и пояснично-грудная фасция, эффективно сжимает брюшную полость и стабилизирует таз и поясничный отдел позвоночника.

Различные мышцы способствуют сбалансированному напряжению в ромбовидной
пояснично-грудной фасции, в том числе группы мышц, выпрямляющих позвоночник (фиолетовые стрелки), широчайшие мышцы спины (голубые стрелки), поперечные мышцы живота (зеленые стрелки), и ягодичные мышцы (белые стрелки).

Дисфункция

Поддержание надлежащей мобильности и устойчивости в пояснично-грудной фасции имеет решающее значение в предотвращении травм, боли и дисфункции таза и поясницы. Отклонения в положении тела, асимметричное напряжение мышц, и нарушение двигательного стереотипа — все это способствует искаженной и неэффективной работе фасциальной системы. Грамотное выявление и устранение напряжений в ПГФ способствует нормальной и эффективной работе мышц.

• Сядьте на пол, вытяните ноги вперед.
• Тяните носки на себя.
• Вытяните вперед обе руки, наклонитесь вперед, и постарайтесь животом достать до бедер.
• Оставайтесь в таком положении, сделайте несколько глубоких вдохов.

Эта поза способствует снижению напряженности в поясничной области, подвздошной мышце, прямой мышце бедра и пояснице.
Кроме того, это упражнение помогает восстановить нейтральную позицию в области таза и поясничного отдела позвоночника, увеличивая вертикальную высоту и уменьшая горизонтальное давление в пояснично-грудной фасции; упражнение улучшает крестцово-подвздошную и поясничную стабильность.

Используйте эти 18 советов для того, чтобы накачать широкую и крепкую спину!

Процесс тренировки спины смело можно сравнить с покупкой дома. Вы никогда не будете точно знать, как ведет себя широчайшая мышца спины – а это самая крупная спинная мышца – без знаний о том, как она взаимодействует с другими мышцами. А соседей у нее много: ромбовидная мышца, верхняя и нижняя трапециевидные мышцы, большая круглая мышца, задняя дельтовидная мышца, мышца выпрямляющая туловище и многие другие.

Если вы тренируете эту группу мышц, то вы действительно накачаете массивную спину. Не стоит забывать о мелочах – немаловажно следить за объемом и вспомогательных мышц.

Такое высококачественное вложение в развитие собственных мышц будет понятным тогда, когда вы увидите хорошо развитого бодибилдера с широкой спиной, напоминающей трехмерную топографическую карту, наполненную выпуклостями и впадинами, которые определенно предполагают массу усилий, вложенных в каждую, даже самую мелкую мышцу. Чтобы выработать красивую, широкую, мускулистую спину необходимо подходить к этому процессу разносторонне, чтобы заставить работать все периферийные мышцы спины .

Мы собрали советы наиболее известных тренеров, один из которых – Крэйг Капурсо. И его советы посвящены скоростной тренировке мышц спины, чтобы она была широкой и рельефной.

Мы собрали список 18 ценных советов, хотя если и у вас найдется парочка советов, то вы тоже можете выложить их в комментариях ниже.

1. Выполняйте самое лучшее упражнение для спины

«По моему мнению, лучшее упражнение – это тяга гантели к поясу одной рукой», - говорит Крэйг. «Я выполняю это упражнение не отходя далеко от подставки с гантелями. Так я смогу в любой момент сменить вес на более комфортный. В отличие от штанги, использование одиночной гантели позволяет совершать более свободные, и достаточно широкие движения рукой. Это дает возможность максимально растягивать мышцы и активировать работу большего количества тканей. Именно так я и развивал свои спинные мышцы на протяжении многих лет».

«Если вы будете использовать такой снаряд как штанга при выполнении упражнений по прокачке спины, то вы потеряете возможность совершения разных хитрых маневров вроде дополнительных поворотов и наклонов. А они в свою очередь дополнительно перегружают периферийные мышцы, выжимая из них больше, чем может показаться на первый взгляд. В процессе изменения программы тренировок и внесения новшеств в упражнения подумайте о добавлении этого упражнения именно с гантелями в свой список».

1. Следите за положением руки и локтя

Многие люди считают, что позиция рук определяет то, какая область спины будет задействована при выполнении упражнения. Хотя это не вполне верно. Таким влиянием обладает локоть. «Ваш локоть направляет мышцы, которые активируются тогда, когда реагируют на сокращение», говорит Крэйг. «Если ваши локти, поднятые на уровне плеч заходят за спину, то вы активируете верхнюю мускулатуру трапециевидной мышцы. С другой стороны, если ваши локти находятся в низком положении и плотно прижаты к телу, то это говорит о том, что вы задействуете мышцы, находящиеся в области средней части спины и широчайшую мышцу спины».

В общем, все упражнения с использованием широкого хвата заставляют нас раздвигать локти в стороны, что хорошо для верхней области широчайшей мышцы, задней дельтовидной мышцы и ромбовидных мышц. И наоборот – при использовании близкого хвата локти плотнее прижаты к бокам, что активирует работу нижней части широчайшей мышцы спины.

1. Эффективно задействуйте верхнюю область широчайшей мышцы спины

Чтобы расширить верхнюю часть вашего V-силуэта, необходимо чаще использовать широкий хват. «Подтягивания широким хватом идеальны для верхней области широчайшей мышцы», говорит Крэйг. «При этом вы великолепно растягиваете пояснично-грудную фасцию (слой ткани, скрывающий спинную мускулатуру) и сокращаете мышцы в верхней области спины. Дальше у вас есть два пути – либо добавить дополнительное утяжеление, либо постепенно остановиться и закончить упражнение. Оба пути должны сменять друг друга ежедневно».

1. Обратите внимание на срединную область спины

Атлетов-тяжеловесов интересует не только приобретение V-силуэта, но и толщина спины в срединной ее области. Самые крупные мышцы в этой области – это средняя и нижняя части трапециевидной мышцы. Для этих мышцы идеальны упражнения с использованием широкого хвата. Тяга каната широким хватом в положении сидя или тяга штанги с пола широким хватом
будут идеальны для работы над срединной областью спины.

Для активации нижней части трапециевидной мышцы подойдет такое упражнение как тяга сидя за головой широким хватом. Такая позиция абсолютно точно задействует все периферийные мышцы спины с разных углов.

1. Используйте и свободные снаряды и тренажеры

«Тренажеры ограничивают ваш диапазон движений, но они также дают возможность сфокусироваться на статичном движении», говорит Крэйг. «Мне, например, не всегда удается делать ритмичные паузы при работе с свободными снарядами. Очень часто я имею дело с снарядами такой тяжести, что с ними просто сложно сделать достаточно длительную паузу при выполнении упражнения».

1. Добавьте разнообразия в систему упражнений для спины

Существует множество упражнений для спины, но собирая их все в одну систему, не забудьте включить в список упражнения, которые требуют разных видов захватов и разных углов положения туловища. Тяга штанги в наклонном положении, тяга каната в положении стоя, тяга планки за головой в положении сидя и подобное упражнение, но уже со сменой ширины захвата снаряда.

Та же стратегия со сменой ширины захвата работает и для тяги в положении сидя. Нацельтесь на продольную часть широчайшей мышцы спины, займитесь тягой каната широким хватом над головой в положении сидя, если вы собрались работать на тренажере.

1. Побольше упорной работы с лопатками

Переход от полного расширения к максимальному сокращению важен не только для тренировки широчайшей мышцы, но и для всех остальных мышц туловища. Хотя при использовании очень большого веса это становится практически невозможным потому, что большой вес ограничивает ваш максимальный диапазон движений. При подтягиваниях старайтесь выдвигать локти назад настолько, насколько возможно.

Продуманным верным движением прижмите лопатки друг к другу, после чего позвольте своим рукам максимально распрямиться, не давая себе согнуть туловище в области талии.

1. Всегда завершайте свои тренировки

"Нет никаких особенных секретов для тренировки спинных мышц», - говорит Крейг. "Но одно правило имеет решающее значение: вы всегда должны уметь закончить тренировку. Если вы здоровы, вы должны выжимать предельный максимум из тренировок до чувства абсолютного истощения, но не больше. Вы буквально можете упасть вниз с лестницы на выходе из спортзала при условии, что это будет конец сегодняшней тренировки. Умейте вовремя остановиться именно на максимальном достижении».

1. Защищайте позвоночник

Немного жульничества иногда бывает полезно любому упражнению. Но вот при тренировке спины нужно особое внимание уделить позвоночнику. Реальная опасность – это перегрузить позвоночник слишком большим весом, который окажет сильнейшее давление на ваши позвоночные диски. Особое внимание нужно уделить не только умению удерживать туловище в стабильном согнутом положении, но и легким покачиваниям при отжиманиях и упражнениях на тягу.

Приводя нижнюю часть спины в равновесие легкими покачиваниями вы «обманным путем» переносите основную нагрузку на верхнюю часть широчайшей мышцы спины. Главное не переусердствовать с покачиваниями, иначе все напряжение перейдет в нижнюю часть широчайшей мышцы и все упражнение будет испорчено.

1. Попробуйте реальный ускоритель роста мускулатуры спины

«Становая тяга обратным хватом в положении стоя, переходящая в тягу на широчайшую мышцу спины (принцип байдарки) – одно из наиболее интенсивных упражнений, которое только можно выполнить», - говорит Крэйг. «Вы выполняете нижнее движение, как пре становой тяге, а потом подтягиваете штангу к животу так, будто выполняете тягу штанги в наклоне стоя. Это упражнение заставит вас выдохнуться, но как бы то ни было, оно одно из самых лучших вообще». Совмещение двух отличных упражнений в одном не просто помогает укрепить мускулатуру спины, но и делает всю тренировку значительно более эффективной.

1. Тренируйте заднюю дельтовидную мышцу с малым весом

Практически каждое тяговое движение задействует заднюю дельтовидную мышцу, а потому совершенно не обязательно тренировать их именно в тот день, который вы решили посвятить спине. Крэйг говорит: «Я тренирую заднюю дельтовидную мышцу и когда тренирую спину, и когда тренирую плечи. Но использую при этом малый вес. Я считаю это мышцу вспомогательной и не уделяю ей больше 20 процентов моего внимания во время тренировки. Нет необходимости стараться выжать из задней дельтовидной мышцы максимум во время тренировки. Здесь важен не вес, а точность и аккуратность движений».

1. Не стоит недооценивать непопулярные упражнения

И речь идет о подтягиваниях. «Я сам выполняю их в недостаточном количестве, хотя следует выполнять их значительно чаще. Подтягивания придают телу великолепные очертания и именно это упражнение задействует основную часть спинных мышц. У этого упражнения есть потенциал благодаря его вариативности. Можно использовать статические паузы, утяжеление и замедление во время движения вниз», - говорит Крэйг.

1. Заканчивайте тренировку простыми, «односуставными» упражнениями

Комплексные упражнения составляют основу в науке тренировки спины, но простые упражнения помогут медленно разрядить ваши мышцы в конце тренировки. Идеальный выбор – тяга канатов стоя прямыми руками, пуловер с гантелей в положении лежа на спине или пресс на наклонной скамье.

Во всех этих упражнениях акцент поставлен на нижнюю область широчайшей мышцы спины. Задержитесь в последнем повторении на 5 секунд – это будет пиковое и самое интенсивное мышечное сокращение.

1. Тренируйте нижнюю часть спины в последнюю очередь

«Моя нижняя часть спины испытывает чувство усталости, особенно когда мне приходится выполнять упражнения в наклоном положении», - говорит Крэйг. «И если бы я в первую очередь начал тренировать нижнюю область спины, то мне не хватило бы сил твердо выстоять до конца тренировки, потому как меня постоянно преследовало бы неприятное, тянущее чувство в нижней области спины. Чтобы не испытывать такой дискомфорт, отложите работу над этой областью спины на конец тренировки».

1. Включите в программу тренировок простые упражнения для низа спины

«Таких упражнений, конечно, немного, но я все же включил в свой список тренировку мышц нижней части спины в положении лежа, лицом вниз», говорит Крэйг. «Чтобы выполнить такое упражнение я укладываюсь на скамью, лицом вниз, при этом ноги мои находятся в свободном положении на полу. Удерживаясь руками за скамью я начинаю поднимать и опускать ноги. При выполнении этого простого упражнения, ваше туловище будет зафиксировано, при чем работать будет только одна группа суставов.»

1. Используйте эластичные ремни

Многие бодибилдеры используют их для того, чтобы зафиксировать запястья и кисти в твердом положении при выполнении упражнений. Это правильно, ведь ваш захват может ослабнуть раньше, чем устанет широчайшая мышца, а это может стоить вам нескольких потерянных повторений.

Такие ремни помогают ускорить рост мышц за счет работы сверх обычной нормы. Пусть не каждый день, но хотя бы раз в неделю посвятите тренировку работе именно с ремнями.

1. Прогрессируйте в количестве повторений, чтобы укрепить слабые мышцы спины

«Потому как спина – пространство объемное и в нем находится множество разных групп мышц, то подбор упражнений имеет ключевое значение», говорит Крэйг. «Если спина – ваше слабое место, то уделяйте спине не одно, а все же больше упражнений в цикле тренировок. Пусть между двумя тренировками спины будет не больше 48 часов перерыва. А в перерыве тренируйте бицепсы».

ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

Поверхностные мышцы спины прикрепляются к скелету плечевого пояса и к плечевой кости и располагаются в два слоя (рис. 116, 117). Первый слой составляют трапециевидная мышц а и широчайшая мышца спины, второй - большая и малая ромбо­видные мышцы и мышца, поднимающая лопатку.

Трапециевидная мышца, т. trapezius , плоская, треугольной формы, широким основанием обращена к задней срединной линии, занимает верхнюю часть спины и заднюю область шеи. Начинается короткими сухожильными пучками от наружного затылочного выступа, медиальной трети верхней выйной линии затылочной кости, от выйной связки, остистых отростков VII шейного позвонка и всех грудных позвонков и от надостистой связки. От мест начала пучки мышцы направляются, заметно конвергируя, в латеральном направлении и прикрепляются к костям плечевого пояса. Верхние пучк"и мышцы проходят вниз и латерально, заканчиваются на задней поверхности наружной трети ключицы. Средние пучки ориентированы горизонтально, проходят от остистых отростков позвонков кнаружи и прикреп­ляются к акромиону и лопаточной ости. Нижние пучки мышцы следуют вверх и латерально, переходят в сухожильную пластин­ку, которая прикрепляется к лопаточной ости. Сухожильное начало трапециевидной мышцы больше выражено на уровне нижней границы шеи, где мышца имеет наибольшую ширину. На уровне остистого отростка VII шейного позвонка мышцы обеих сторон формируют хорошо выраженную сухожильную площадку, которая обнаруживается в виде вдавления у живого

человека.

Трапециевидная мышца на всем протяжении располагается поверхностно, ее верхний латеральный край образует заднюю сторону бокового треугольника шеи. Нижний латеральный край трапециевидной мышцы пересекает широчайшую мышцу спины и медиальный край лопатки снаружи, образуя медиальную гра­ницу так называемого аускультационного треугольника. Нижняя граница последнего проходит по верхнему краю широчайшей мышцы спины, а латеральная - по нижнему краю большой ромбовидной мышцы (размеры треугольника увеличиваются при согнутой вперед в плечевом суставе руке, когда лопатка сме­щается латерально и кпереди).

Функция: одновременное сокращение всех частей трапе­циевидной мышцы при фиксированном позвоночнике прибли­жает лопатку к позвоночнику; верхние пучки мышцы поднимают лопатку; верхние и нижние пучки при одновременном сокращу нии,. образуя пару сил, вращают лопатку вокруг сагиттальной оси: нижний угол лопатки смещается вперед и в латеральном направлении, а латеральный угол - кверху и медиально. При укрепленной лопатке и сокращении с двух сторон мышца разги­бает шейный отдел позвоночника и наклоняет голову назад; при одностороннем сокращении - незначительно поворачивает лицо в противоположную сторону.

Иннервация: п. accessorius, plexus cervicalis (C m - C,v)-

Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. occipitalis, a. suprascapularis, aa. intercostales posteriores.

Широчайшая мышца спины, т. latissimus dorsi , плоская, треугольной формы, занимает нижнюю половину спины на соответствующей стороне.

Мышца лежит поверхностно, за исключением верхнего края, который скрыт под нижней частью трапециевидной мышцы. Внизу латеральный край широчайшей мышцы спины образует медиальную сторону поясничного треугольника (латеральную сторону этого треугольника образует край наружной косой мыш­цы живота, нижнюю - подвздошный гребень, см. рис. 117). На­чинается апоневрозом от остистых отростков нижних шести груд­ных и всех поясничных позвонков (вместе с поверхностной пластинкой пояснично-грудной фасции), от подвздошного гребня и срединного крестцового гребня. Пучки мышцы следуют кверху и латерально, конвергируя в направлении нижней границы под­мышечной ямки. Вверху к мышце присоединяются мышечные пучки, которые начинаются от нижних трех - четырех ребер (они заходят между зубцами наружной косой мышцы живота) и ° т нижнего угла лопатки. Прикрывая своими нижними пучками ижний угол лопатки сзади, широчайшая мышца спины резко уКивается, спиралевидно огибает большую круглую мышцу, заднего края подмышечной ямки переходит в плоское толстое пле° ЖИЛ " Ие " кот0 Р ое прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Вблизи места прикрепления мышца прикрывает сзади сосуды и нервы, расположенные в подмышечной ямке. От большой круглой мышцы отделяется синовиальной сумкой.

Функция: приводит руку к туловищу и поворачивает ее внутрь (пронация), разгибает плечо; поднятую руку опускает; если руки фиксированы (на перекладине - турнике), подтяги­вает к ним туловище (при лазании, плавании).

Иннервация: п. thoracodorsalis (Civ- Суп).

Кровоснабжение: a. thoracodorsalis, a. circumflexa humeri posterior, aa. intercostales posteriores.

Мышца, поднимающая лопатку, т. levdior scapulae , начи­нается сухожильными пучками от задних бугорков поперечных отростков верхних трех или четырех шейных позвонков (между местами прикрепления средней лестничной мышцы - спереди и ременной мышцы шеи - сзади). Направляясь вниз, мышца при­крепляется к медиальному краю лопатки, между верхним ее углом и остью лопатки. В верхней своей трети мышца прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в нижней трети - трапециевидной мышцей. Непосредственно кпереди от мышцы, под­нимающей лопатку, проходят нерв к ромбовидной мышце и глу­бокая ветвь поперечной артерии шеи.

Функция: поднимает лопатку, одновременно приближая ее к позвоночнику; при укрепленной лопатке наклоняет в свою сторону шейную часть позвоночника.

Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. cervicalis ascendens.

Малая и большая ромбовидные мышцы, тт. rhomboidei minor et major , часто срастаются и образуют одну мышцу. Малая ромбовидная мышца начинается от нижней части выйной связки, остистых отростков VII шейного и I груд­ного позвонков и от надостистой связки. Пучки ее проходят косо - сверху вниз и латерально и прикрепляются к медиально­му краю лопатки, выше уровня ости лопатки.

Большая ромбовидная мышца берет начало от остистых отростков II-V грудных позвонков; прикрепляется к медиальному краю лопатки - от уровня ости лопатки до ее ниж­него угла.

Ромбовидные мышцы, располагаясь глубже трапециевидной мышцы, сами покрывают сзади верхнюю заднюю зубчатую мышцу и частично мышцу, выпрямляющую позвоночник.

Функция: приближает лопатку к позвоночнику, одно­временно перемещая ее кверху.

Иннервация: п. dorsalis scapulae (Civ- Cv).

Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. suprasca-pularis, aa. intercostales posteriores.

К ребрам прикрепляются две тонкие плоские мышцы - верхняя и нижняя задние зубчатые (рис. 118).

Верхняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior superior , распложена впереди ромбовидных мышц, начинается в виде плоской сухожильной пластинки от нижней части выйной связки и остистых отростков VI-VII шейных и I-II грудных позвонков. Направляясь косо сверху вниз и латерально, она прикрепляется отдельными зубцами к задней поверхности II-V ребер, кнаружи от их углов.

Функция: поднимает ребра.

Иннервация: nn. intercostales (Thi-Thiv).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. cervi-calis profunda.

Нижняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior inferior , лежит впереди широчайшей мышцы спины, начинается сухожильной пластинкой от остистых отростков XI-XII груд­ных и I-II поясничных позвонков; тесно сращена с поверхност­ной пластинкой пояснично-грудной фасции и началом широчай­шей мышцы спины. Прикрепляется отдельными мышечными зуб­цами к четырем нижним ребрам.

Функция: опускает ребра.

Иннервация: пп. intercostales (Thix-Thxn).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.

ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

Глубокие мышцы спины образуют три слоя: поверхностный, средний и глубокий. Поверхностный слой представлен ременной мышцей головы, ременной мышцей шеи и мышцей, выпрямляющей позвоночник; средний слой - поперечно-остистой мышцей; глубокий слой образуют межостистые, межпоперечные и подзатылочные мышцы.

Наибольшего развития достигают мышцы поверхностного слоя, относящиеся к типу сильных мышц, выполняющих преиму­щественно статическую работу. Они простираются на всем протя­жении спины и задней области шеи от крестца до затылочной кости. Места начала и прикрепления этих мышц занимают об­ширные поверхности и поэтому при сокращении мышцы разви­вают большую силу, удерживая в вертикальном положении позвоночник, который служит опорой для головы, ребер, внутрен­ностей и верхних конечностей.

Мышцы среднего, слоя ориентированы косо, перекидываются от поперечных отростков к остистым отросткам позвонков. Они образуют несколько слоев, причем в самом глубоком слое мышеч­ные пучки наиболее короткие и прикрепляются к смежным позвонкам; чем поверхностнее лежат мышечные пучки, тем они длиннее и через большее число позвонков перекидываются (от 5 до 6).

В самом глубоком (третьем) слое короткие мышцы распола­гаются между остистыми и поперечными отростками позвонков. Они имеются не на всех уровнях позвоночника, хорошо развиты в наиболее подвижных отделах позвоночного столба: шейном, поясничном и нижнем грудном. К этому - глубокому - слою следует отнести мышцы, расположенные в задней области шеи и действующие на атлантозатылочныи сустав. Они получили назва­ние подзатылочных мышц.

Глубокие мышцы спины становятся видны после того, как послойно отпрепарированы и пересечены поверхностные мышцы: широчайшая мышца спины и трапециевидная мышца - посере­дине между пунктами их начала и прикрепления (рис. 119).

Ременная мышца головы, т. splenius capitis , располагается непосредственно кпереди от верхних частей грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Начинается от нижней половины выйной связки (ниже уровня IV шейного позвонка), от остистых отростков VII шейного и верхних трех - четырех грудных позвонков. 1 Пучки этой мышцы проходят вверх и лате-рально и прикрепляются к сосцевидному отростку" височной кости и шероховатой площадке под латеральным отрезком верхней выйной линии затылочной кости.

Функция: при двустороннем сокращении мышцы разги­бают шейную часть позвоночника и голову; при одностороннем сокращении мышца поворачивает голову в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нер­вов (Сш - Cvin).

Ременная мышца шеи, т. splenius cervicis , начинается от остистых отростков III-IV грудных позвонков. Прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков двух или трех верх­них шейных позвонков, прикрывая сзади начало пучков мышцы, поднимающей лопатку. Располагается впереди трапециевидной мышцы.

Функция: при одновременном сокращении мышцы разги­бают шейную часть позвоночника, при одностороннем сокраще­нии мышца поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нер­вов (Ciii-Cviii).

Кровоснабжение: a. occipitalis, a. cervicalis profunda.

Мышца, выпрямляющая позвоночник, т. erector spinae . Это самая сильная из аутохтонных мышц спины, простирается по всему протяжению позвоночника - от крестца до основания черепа. Залегает кпереди от трапециевидной, ромбовидных, зад­них зубчатых мышц, широчайшей мышцы спины. Сзади покрыта поверхностным листком пояснично-грудной фасции. Начинается толстыми и прочными сухожильными пучками от дорсальной поверхности крестца, остистых отростков, надостистых связок, поясничных, XII и XI грудных позвонков, заднего отрезка греб­ня подвздошной кости и пояснично-грудной фасции. Часть сухо­жильных пучков, начинающихся в области крестца, сливается с пучками крестцово-бугорной и дорсальных крестцово-под-вздошных связок.

На уровне верхних поясничных позвонков мышца разделяется на три тракта: латеральный, промежуточный и медиальный. Каждый тракт получает свое название: латеральный становится подвздошно-реберной мышцей, промежуточный - остистой мыш­цей. Каждая из указанных мышц в свою очередь подразде­ляется на части.

Особенности строения мышцы, выпрямляющей позвоночник, сложились в ходе антропогенеза в связи с прямохождением. То, что мышца развита сильно и имеет общее начало на костях таза, а выше разделяется на отдельные тракты, прикрепляю­щиеся широко на позвонках, ребрах и на основании черепа, можно объяснить тем, что она выполняет важнейшую функ­цию - удерживает тело в вертикальном положении. Вместе с тем разделение мышцы на отдельные тракты, подразделение последних на разных уровнях дорсальной стороны туловища на более короткие мышцы, имеющие меньшую протяженность между пунктами начала и прикрепления, позволяет мышце действо­вать избирательно. Так, например, при сокращении подвздошно-реберной мышцы поясницы соответствующие ребра оттягиваются книзу и тем самым создается опора для проявления силы дейст­вия диафрагмы при ее сокращении и т. д.

Подвздошно-реберная мышца, т. iliocostalis (см. рис. 119), является самой латеральной частью мышцы, выпрямляющей позвоночник. Начинается от подвздошного гребня, внутренней поверхности поверхностной пластинки пояснично-грудной фас­ции. Проходит кверху по задней поверхности ребер латерально от углов последних до поперечных отростков нижних (VII - IV ) шейных позвонков. Соответственно расположению отдельных частей мышцы в различных областях ее подразделяют на подвздошно-реберную мышцу поясницы, подвздошно-реберную мышцу груди и подвздошно-реберную мышцу шеи.

Подвздошно-реберная мышца поясницы, т. iliocostalis lumbo -гит, начинается от подвздошного гребня, внутренней поверх­ности поверхностной пластинки пояснично-грудной фасции, при­крепляется отдельными плоскими сухожилиями к углам нижних шести ребер.

Подвздошно-реберная мышца груди, т. iliocostalis thoracis , начинается от шести нижних ребер, кнутри от мест прикрепле­ния подвздошно-реберной мышцы поясницы. Прикрепляется к верхним шести ребрам в области углов и к задней поверхности поперечного отростка VII шейного позвонка.

Подвздошно-реберная мышца шеи, т. iliocostalis cervicis , начинается от углов, III , IV, V и VI ребер (кнутри от мест прикрепления подвздошно-реберной мышцы груди). Прикреп­ляется к задним бугоркам поперечных отростков VI-IV шейных позвонков.

Функция: вместе с остальными частями мышцы, выпрям­ляющей позвоночник, разгибает позвоночник; при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону, опускает

ребра. Нижние пучки этой мышцы, оттягивая и укрепляя ребра, создают опору для диафрагмы.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и пояснич­ных спинномозговых нервов (Civ-Lin).

/ tx . Длиннейшая мышца, т. longissimus , - наиболее крупная из трех мышц, образующих мышцу, выпрямляющую позвоноч­ник. Располагается медиальнее подвздошно-реберной мышцы, между нею и остистой мышцей. В ней выделяют длиннейшие мышцы груди, шеи и головы.

Длиннейшая мышца груди, т. longissimus thoracis (см. рис. 119), имеет наибольшую протяженность. Мышца берет нача­ло от задней поверхности крестца, поперечных отростков пояс­ничных и нижних грудных позвонков. Прикрепляется к задней поверхности нижних девяти ребер, между их бугорками и углами, и к верхушкам поперечных отростков всех грудных позвонков (мышечными пучками).

Длиннейшая мышца шеи, т. longissimus cervicis , начинается длинными сухожилиями от верхушек поперечных отростков верхних пяти грудных позвонков. Прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков VI -II шейных позвонков.

Длиннейшая мышца головы, т. longissimus capitis , начинает­ся сухожильными пучками от поперечных отростков I-III груд­ных и III -VII шейных позвонков. Прикрепляется к задней поверхности сосцевидного отростка височной кости под сухожи­лиями грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ременной мыш­цы головы.

Функция: длиннейшие мышцы груди и шеи разгибают позвоночник и наклоняют его в сторону; длиннейшая мышца головы разгибает последнюю, поворачивает лицо в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и пояснич­ных спинномозговых нервов (Си - Lv).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. inter-costales posteriores, aa. lumbales.

Остистая мышца, т. spindlis (см. рис. 119), - самая ме­диальная из трех частей мышцы, выпрямляющей позвоночник. Прилежит непосредственно к остистым отросткам грудных и шейных позвонков. В ней соответственно выделяют остистую мышцу груди, остистую мышцу шеи и остистую мышцу головы.

Остистая мышца груди, m . spindlis thoracis , начинается 3-4 сухожилиями от остистых отростков II и I поясничных, XII и XI грудных позвонков. Прикрепляется к остистым отрост­кам верхних восьми грудных позвонков. Мышца сращена с глубжележащей полуостистой мышцей груди.

Остистая мышца шеи, m . spinalis cervicis , начинается от остистых отросткой I и II грудных VII шейного позвонка и нижнего отрезка выйной связки. Прикрепляется к остистому отростку II (иногда III и IV) шейного позвонка.

Остистая мышца головы, m . spinalis capitis , начинается тонкими пучками от остистых отростков верхних грудных и ниж­них шейных позвонков, поднимается вверх и прикрепляется к затылочной кости вблизи наружного затылочного выступа. Часто это мышца отсутствует.

Функция: разгибает позвонончника

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов (Сш-Ln).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. inter-costales posteriores.

Функция всей мышцы, выпрямляющей позвоночник, т. erector spinae , достаточно точно отражает ее наименование. Поскольку составные части мышцы имеют начало на позвонках, она может действовать как разгибатель позвоночника и головы, являясь антагонистом передних мышц туловища. Сокращаясь отдель­ными частями с обеих сторон, эта мышца может опускать ребра, разгибать позвоночник, запрокидывать голову назад. При одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в ту же сто­рону. Большую силу проявляет мышца также при сгибании торса, когда она совершает уступающую работу и предупреж­дает падение тела вперед под действием вентрально расположен­ных мышц, имеющих больший рычаг действия на позвоночный столб, чем дорсально расположенные мышцы.

Поперечно-остистая мышца, т. transversospindlis . Эта мыш­ца представлена множеством послойно расположенных мышеч­ных пучков, которые проходят косо вверх с латеральной в ме­диальную сторону от поперечных к остистым отросткам позвон­ков. Мышечные пучки поперечно-остистой мышцы имеют неоди­наковую длину и, перекидываясь через различное количество позвонков, образуют отдельные мышцы: полуостистую, много­раздельные и мышцы-вращатели.

Вместе с тем соответственно занимаемой области на протя­жении позвоночного столба каждая из указанных мышц в свою очередь подразделяется на отдельные мышцы, получившие название по месту расположения на дорсальной стороне туло­вища, шеи и затылочной области. В указанной последователь­ности рассматриваются отдельные части поперечно-остистой мышцы.

Полуостистая мышца, т. semispinalis , имеет вид длинных мышечных пучков, начинается от поперечных отростков ниже­лежащих позвонков, перекидывается через четыре - шесть позвонков и прикрепляется к остистым отросткам. Разделяется на полуостистые мышцы груди, шеи и головы.

Полуостистая мышца груди, m . semispinalis thoracis , начи­нается от поперечных отростков нижних шести грудных позвон­ков; прикрепляется к остистым отросткам четырех верхних грудных и двух нижних шейных позвонков.

Полуостистая мышца шеи, т. semispinalis cervicis , берет начало от поперечных отростков шести верхних грудных позвонков и суставных отростков четырех нижних шейных позвонков; прикрепляется к остистым отросткам V-II шейных позвонков.

Полуостистая мышца головы, m . semispinalis capitis , широ­кая, толстая, начинается от поперечных отростков шести верх­них грудных и суставных отростков четырех нижних шейных позвонков (кнаружи от длинных мышц головы и шеи); прикреп­ляется к затылочной кости между верхней и нижней выйными линиями. Мышца сзади прикрыта ременной и длиннейшей мышцами головы; глубже и кпереди от нее залегает полуостистая мышца шеи.

Функция: полуостистые мышцы груди и шеи разгибают грудной и шейный отделы позвоночного столба; при односторон­нем сокращении поворачивают указанные отделы в противо­положную сторону. Полуостистая мышца головы запрокидывает голову назад, поворачивая (при одностороннем сокращении) лицо в противоположную сторону.

Иннервация: задние ветви шейных и грудных спинно­мозговых нервов (Сш-Thxii).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercos-tales posteriores.

Многораздельные мышцы, mm . multifidi , представляют собой мышечно-сухожильные пучки, которые начинаются от по­перечных отростков нижележащих позвонков и прикреп яются к остистым отросткам вышележащих. Эти мышцы, перекидываясь через два - четыре позвонка, занимают бороздки по сторонам от остистых отростков позвонков по всему протяжению позвоноч­ного столба, начиная от крестца до II шейного позвонка. Они лежат непосредственно впереди полуостистой и длиннейшей мышц.

Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси, участвуют в разгибании и наклоне его в сторону.

Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов (С„,-Si).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. inter-costales posteriores, aa. lumbales.

Мышцы - вращатели шеи, груди и поясницы, тт. rotatores cervicis , thoracis et lumborum , составляют самый глубокий слой мускулатуры спины, занимающий борозду между остистыми и поперечными отростками. Мышцы-вращатели лучше выражены в пределах грудного отдела позвоночного столба. Соответственно протяженности пучков мышцы-вращатели подразделяются на длинные и короткие. Длинные мышцы-вращатели начинаются от поперечных отростков и прикрепляются к основа­ниям остистых отростков вышележащих позвонков, перекиды­ваясь через один позвонок. Короткие мышцы-вращатели распо­лагаются, между соседними позвонками.

Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси.

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercos-tales posteriores, aa. lumbales.

Межостистые мышцы шеи, груди и поясницы, тт. interspi - nales cervicis , thordcis et lumborum , соединяют остистые отрост­ки позвонков между собой начиная от II шейного и ниже. Они лучше развиты в шейном и поясничном отделах позвоночного столба, отличающихся наибольшей подвижностью. В грудной части позвоночника эти мышцы выражены слабо (могут отсут­ствовать).

Функция: участвуют в разгибании соответствующих от­делов позвоночника.

Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов.

Кровоснабжение: a cervicalis profunda, aa. intercos-tales posteriores, aa. lumbales.

Межпоперечные мышцы поясницы , груди и шеи , mm, inter­transversarii lumborum, thordcis et cervicis, представлены корот­кими пучками, перекидывающимися между поперечными отрост­ками смежных позвонков. Лучше выражены на уровне пояснич­ного и шейного отделов позвоночного столба.

Межпоперечные мышцы поясницы подразделяются на лате­ральные и медиальные, тт. intertransversarii laterdles et media ­ tes lumborum . В области шеи различают передние (перекидываются между передними бугорками поперечных отрост­ков) и задние межпоперечные мышцы шеи, тт. intertransversarii anteriores et posteriores cervicis . У последних выделяют м е-диальную часть, pars medialis , и латеральную часть, pars lateralis .

Функция: наклоняют соответствующие отделы позвоноч­ного столба в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и пояснич­ных спинномозговых нервов.

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercosta-les posteriores, aa. lumbales.

ФАСЦИИ СПИНЫ

Поверхностная фасция, покрывающая трапециевидную и ши­рочайшую мышцу спины, выражена слабо. Хорошо развита лояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis , которая покры­вает глубокие мышцы спины.

На разных уровнях эта фасция выражена неодинаково. Наибо­лее развита она в поясничной области, где представлена поверх­ностной и глубокой пластинками, которые формируют фасциаль-ное влагалище для мышцы, выпрямляющей позвоночник.

Поверхностная пластинка пояснично-грудной фасции прикрепляется к остистым отросткам поясничных позвон­ков, к надостистым связкам и срединному крестцовому гребню. Глубокая пластинка этой фасции с медиальной сторо­ны прикрепляется к поперечным отросткам поясничных позвон­ков и межпоперечным связкам, внизу - к подвздошному греб­ню, вверху - к нижнему краю XII ребра и пояснично-реберной связке.

У латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник, поверхностная и глубокая пластинки пояснично-грудной фасции соединяются в одну. Глубокая пластинка пояснично-грудной фасции отделяет мышцу, выпрямляющую позвоночник, от квад­ратной мышцы поясницы. В пределах грудной стенки пояснично-грудная фасция представлена тонкой пластинкой, которая отде­ляет мышцу, выпрямляющую позвоночник, от более поверхност­но расположенных мышц. Медиально эта фасция прикрепляется к остистым отросткам грудных позвонков, латерально - к углам ребер. В задней (выйной) области шеи между располагающи­мися здесь мышцами имеется выйная фасция, fascia nuchae